近年來，河南省汝陽縣堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，結(jié)合縣域內(nèi)“深山區(qū)多，群眾看病跑得遠(yuǎn)、不方便”的實(shí)際，抓住工業(yè)和信息化部定點(diǎn)幫扶機(jī)遇，借助其信息化資源優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為主要內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，完善分級(jí)診療制度，探索出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康幫扶模式，走出了一條彌補(bǔ)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距、方便山區(qū)群眾就近診療的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)之路，基本實(shí)現(xiàn)了“健康進(jìn)家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層、90%病人就醫(yī)不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，被授予全國“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”試點(diǎn)縣，獲得全國“2019年中國民生示范工程”稱號(hào)，入選“2020全球最佳減貧案例”。

一、背景

汝陽縣地處豫西伏牛山區(qū)、北汝河上游，總面積1332平方公里，轄8鎮(zhèn)5鄉(xiāng)，220個(gè)行政村（社區(qū)），總?cè)丝?2萬，共有貧困村78個(gè)，建檔立卡貧困人口13759戶54026人，因病致貧3965戶17201人，因病致貧率31.84%。在定點(diǎn)幫扶單位——工業(yè)和信息化部的大力支持下，2020年2月，汝陽縣脫貧摘帽，退出貧困縣序列。

汝陽地勢(shì)呈“七山二陵一分川”分布，13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)位于南部偏遠(yuǎn)山區(qū)，最遠(yuǎn)的靳村鄉(xiāng)距離縣城33公里。山區(qū)群眾進(jìn)城看病，只能坐早晚的班車，加上在醫(yī)院掛號(hào)、取藥，來來回回至少需要一天的時(shí)間。為了解決汝陽群眾“看病難”問題，降低因病致貧返貧比率，汝陽縣委、縣政府想了很多辦法、做了很多探索。2017年3月，在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的幫助下，在劉店鎮(zhèn)紅里村安裝運(yùn)行了利用視頻問診的第一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。在衛(wèi)生室里，村醫(yī)對(duì)一些疑難雜癥，通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”預(yù)約河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的在線醫(yī)生視頻問診，在線醫(yī)生開出處方并提出后續(xù)治療建議。這種“新鮮、高效、便捷”的診療模式使山區(qū)群眾享受到“看病不出村，專家就在家門口”的醫(yī)療服務(wù)，吸引了周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者慕名問診，受到廣大群眾的一致好評(píng)。雖然劉店鎮(zhèn)紅里村位于汝陽和汝州交界處，地理位置偏遠(yuǎn)，但“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”運(yùn)營后，日門診量卻高達(dá)70余人。

看到遠(yuǎn)程診療的成效后，汝陽縣多次與河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院協(xié)商洽談，決定將“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設(shè)列為“書記工程”。按照“分期分批”原則，在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立、全面推廣。早在2014年，工業(yè)和信息化部就開始幫助汝陽縣創(chuàng)建“寬帶中原示范縣”，2017年已達(dá)到“全縣行政村光纖通達(dá)率100%，城市家庭20Mbps及以上寬帶接入能力100%，農(nóng)村家庭12Mbps及以上寬帶接入能力100%”的寬帶中原示范縣建設(shè)任務(wù)，為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的全面推廣提供了有效支撐。到2017年底，全縣共建成“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”236個(gè)，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)全覆蓋。

2019年，為了充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”作用，最大限度普惠百姓，又投資2300萬元，建成了便捷高效、信息共享的汝陽縣“互聯(lián)網(wǎng)+健康幫扶”信息平臺(tái)。該信息平臺(tái)涵蓋了縣域居民全生命周期的所有健康數(shù)據(jù)，對(duì)縣域54026名貧困人口致病原因運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)的分析統(tǒng)計(jì)，制定了“一戶一策”的健康幫扶方案，為汝陽打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)做出了突出貢獻(xiàn)，被河南省脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組通報(bào)表彰。

沒有全民健康就沒有全面小康，為鞏固拓展健康扶貧成果，全力助推鄉(xiāng)村振興，提升全民健康水平，探索改善農(nóng)村人口健康管理模式。2021年4月，汝陽縣人民醫(yī)院與北京心聯(lián)喬治心臟健康研究所合作創(chuàng)辦的汝陽農(nóng)村健康研究所揭牌成立。研究所通過對(duì)2015年至2020年汝陽居民死因數(shù)據(jù)分析，為汝陽縣全民健康管理體系決策提供科學(xué)依據(jù)。研究所還建設(shè)科研信息化平臺(tái)，聯(lián)合健康研究、數(shù)據(jù)挖掘、人工智能，打造大數(shù)據(jù)支持下的汝陽醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式；通過線上線下相結(jié)合的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床科研專題培訓(xùn)，積極培養(yǎng)基層臨床研究人員，提升農(nóng)村醫(yī)療健康領(lǐng)域科研和臨床研究管理水平；積極參加臨床研究項(xiàng)目運(yùn)營工作，培養(yǎng)管理人才。

截至目前，研究所參與的臨床研究管理工作已經(jīng)輻射到省內(nèi)外32個(gè)市縣醫(yī)院，其中包括上海市第一人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等。該所還將建設(shè)健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立健全全民健康檔案，總結(jié)縣域居民的健康問題并制定應(yīng)對(duì)之策，逐步改善縣域居民的健康狀況，引入更多健康產(chǎn)業(yè)和智能信息化科技企業(yè)，開發(fā)疾病智能診斷、治療和健康管理產(chǎn)品，依托全人口全方位全生命周期的健康大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“以防為主，防治結(jié)合”的醫(yī)防融合新模式，全面助力鄉(xiāng)村振興書寫中國“農(nóng)村健康管理模式”的新篇章。

二、做法

（一）做優(yōu)平臺(tái)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。建設(shè)提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。借助“寬帶中原示范縣”優(yōu)勢(shì)和工信部對(duì)口幫扶機(jī)遇，與河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立深度合作關(guān)系，對(duì)全縣各村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施進(jìn)行重新搭建，建設(shè)“遠(yuǎn)程診療”點(diǎn)236個(gè)，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。對(duì)接洛陽市三級(jí)醫(yī)院10余家，補(bǔ)充擴(kuò)大縣級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”資源。推動(dòng)北京安貞醫(yī)院“國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化心血管診療中心”落戶汝陽開展幫建，實(shí)現(xiàn)國家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村六級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通。依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療政策管理、醫(yī)療服務(wù)和信息技術(shù)三個(gè)體系，共享區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院”運(yùn)行以來，累計(jì)接診患者5萬余人次，為群眾節(jié)省資金3750余萬元，百姓就醫(yī)滿意度獲得感大幅提升。

搭建統(tǒng)一配藥平臺(tái)。針對(duì)診療人數(shù)日益增加、村衛(wèi)生室原有藥品不能滿足“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”診療需求的問題，縣級(jí)設(shè)立統(tǒng)一的藥品監(jiān)管配送中心，對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一管理和采購配送，確保村衛(wèi)生室的國家基本藥物不低于200種，滿足基層群眾基本用藥需求。對(duì)于個(gè)別病種特殊需求的藥物，協(xié)調(diào)藥品供應(yīng)商集中統(tǒng)一配送，保障“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”用藥的及時(shí)供應(yīng)。

構(gòu)建全民健康信息平臺(tái)。圍繞“便民、助醫(yī)、輔政”目標(biāo)，建立便捷高效、信息共享的汝陽縣“全民健康信息平臺(tái)”，全縣居民全生命周期的所有健康數(shù)據(jù)都能夠在平臺(tái)上顯示。平臺(tái)建立開放共享的影像、心電、病理診斷等中心，能夠?qū)崟r(shí)對(duì)縣域居民全生命周期的健康狀況和診療資料進(jìn)行管理、分析、共享，真正做到了“讓信息多跑路、讓群眾少跑腿”。同時(shí)，研發(fā)推廣“汝陽互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”手機(jī)APP，搭建微信醫(yī)院平臺(tái)，使得“掛號(hào)不出門，就診少等待，繳費(fèi)零排隊(duì)，報(bào)告手機(jī)查”更為便利。

（二）做強(qiáng)基礎(chǔ)，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。堅(jiān)持制度建設(shè)、硬件改善、隊(duì)伍建設(shè)多點(diǎn)發(fā)力，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

著力打造緊密型縣域醫(yī)共體。出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）的通知》，建立以縣人民醫(yī)院為龍頭，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的汝陽縣緊密型醫(yī)共體，成立急診急救、臨床檢驗(yàn)等8個(gè)醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)醫(yī)共體成員單位的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)管理，有效改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均現(xiàn)狀。

著力改善縣域醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。大力實(shí)施衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)能力提升，投資12.5億元實(shí)施縣人民醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)，完成國家標(biāo)準(zhǔn)化心血管病診療中心及省市重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，成為全省縣級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院；投資近億元開展婦幼保健院整體搬遷，成功創(chuàng)建為二級(jí)婦幼保健院；投資1.2億元提升改造中醫(yī)院，中醫(yī)藥事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展；投資3150萬元對(duì)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行服務(wù)能力提升，為5個(gè)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置了彩超、DR等診療設(shè)備；投資3800萬元對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)所有村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)歸集體所有、房屋面積達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部設(shè)施統(tǒng)一配備的目標(biāo)。

著力加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。開展市、縣醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶工作，以專家坐診日、專家手術(shù)日、專家到基層醫(yī)院患者隨訪日等特定服務(wù)日和服務(wù)項(xiàng)目為載體，幫助基層醫(yī)院提高醫(yī)技能力和管理水平。在縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展等額對(duì)調(diào)，縣級(jí)醫(yī)院選派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上派人員到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修執(zhí)業(yè)，不斷提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平。針對(duì)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才不足問題，建立“后備人才庫”進(jìn)行調(diào)劑，探索開展村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”改革，逐步實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。

（三）做實(shí)保障，推動(dòng)醫(yī)改工作提質(zhì)增效。探索建立遠(yuǎn)程醫(yī)療保障體系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉，實(shí)現(xiàn)患者從“一跑幾天”到“20分鐘拿藥”的轉(zhuǎn)變。

健全醫(yī)療衛(wèi)生分級(jí)服務(wù)體系。以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)為紐帶，建立市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分工協(xié)作、各負(fù)其責(zé)的服務(wù)模式，進(jìn)一步打通市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源雙向流動(dòng)渠道。建立遠(yuǎn)程診療值班制度，市級(jí)醫(yī)院每天在線醫(yī)生達(dá)50余名，三家縣級(jí)公立醫(yī)院每天坐診醫(yī)生達(dá)10余名。村醫(yī)遇到疑難病例，可通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)向縣級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)會(huì)診，也可以轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)院在線坐診醫(yī)生，對(duì)于急重患者可通過綠色通道及時(shí)安排專家會(huì)診。

完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系。將全縣以行政村為單位分為若干服務(wù)區(qū)，組建由縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)236個(gè)，直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。將日常醫(yī)療管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，初步建立急慢分治醫(yī)療體系。目前，全縣家庭醫(yī)生共簽約農(nóng)村人口42.2萬人，覆蓋率99.8%。同時(shí)，投資2400萬元實(shí)施“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目，為全縣204個(gè)村衛(wèi)生室配備全科醫(yī)生助診包，醫(yī)生可在群眾家中進(jìn)行彩超、心電、血氧等二十四項(xiàng)檢查，結(jié)果實(shí)時(shí)上傳至上級(jí)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程門診，接受專家在線診斷，推動(dòng)基層醫(yī)生服務(wù)模式由“疾病治療為主”向“衛(wèi)生健康服務(wù)為主”轉(zhuǎn)變。

建立科學(xué)有效考評(píng)體系。改變村醫(yī)傳統(tǒng)收入分配模式，制定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)（考核）方案，明確各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的公共衛(wèi)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)算依據(jù)及績(jī)效考核等。根據(jù)村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本藥物零差率銷售服務(wù)情況，統(tǒng)一核發(fā)工資。根據(jù)目前標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物零差率銷售補(bǔ)助10元/人；公衛(wèi)補(bǔ)助35元/人；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助14.4元/人，能夠保障村醫(yī)工資不低于4000元/月，徹底扭轉(zhuǎn)了過去“個(gè)體行醫(yī)、逐利經(jīng)營”的現(xiàn)象，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性進(jìn)一步增強(qiáng)。

（免責(zé)聲明：該展示案例內(nèi)容系發(fā)布單位或個(gè)人自主供稿，僅供學(xué)習(xí)交流使用。）

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