昨日，保監(jiān)會(huì)出臺(tái)《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，明確了大病保險(xiǎn)承保企業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入、招投標(biāo)管理、結(jié)算理賠等方面的“門檻”。

　　保監(jiān)會(huì)稱，《辦法》是在六部委出臺(tái)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》基礎(chǔ)上，做了新的要求和明確。對(duì)于開辦大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司，必須符合償付能力充足、近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為、配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專業(yè)人員等條件。保險(xiǎn)公司需要制定大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，建立大病保險(xiǎn)精算模型，科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費(fèi)率，審慎定價(jià)。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。保險(xiǎn)公司要對(duì)大病保險(xiǎn)單獨(dú)核算，嚴(yán)格核定業(yè)務(wù)成本，據(jù)實(shí)列支大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用支出，加強(qiáng)費(fèi)用管控力度，降低大病保險(xiǎn)管理成本，提高經(jīng)營(yíng)效率。

　　《辦法》特別要求，保險(xiǎn)公司要遵循收支平衡、保本微利的原則，與投保人(地方政府授權(quán)的部門)協(xié)商合理確定大病保險(xiǎn)賠付率、費(fèi)用加利潤(rùn)率。建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，通過(guò)調(diào)整下一保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率等方式，對(duì)保險(xiǎn)期間的超額結(jié)余和政策性虧損等盈虧情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)，確保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。(實(shí)習(xí)記者 陳博)

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