全世界均出現(xiàn)青春發(fā)育年齡提前的“年代趨勢”，中國城區(qū)女孩乳房發(fā)育年齡僅遲于非裔美國和智利女孩，初潮年齡早于除希臘和意大利以外的大部分歐洲國家，也略早于白種美國女孩

“我女兒才九歲，乳房就變大，是不是性早熟？”“我女兒十二歲初潮，是不是因?yàn)槭澄锏膯栴}？”對(duì)照自己那代人的青春發(fā)育進(jìn)程，許多家長都在為孩子“提早發(fā)育”感到擔(dān)憂。

實(shí)際上，近幾十年來，全世界均出現(xiàn)青春發(fā)育年齡提前的“年代趨勢”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝病學(xué)組進(jìn)行的調(diào)查顯示， 和1979年相比，這一代中國女孩的初潮年齡提前了1.23歲，比10年前則提前了0.81歲。而中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院近期所做的研究則進(jìn)一步揭示，中國城區(qū)女孩無論是乳房發(fā)育的年齡，還是以初潮年齡為標(biāo)志的性成熟年齡，在世界上都屬較早范圍。

這一現(xiàn)象是禍還是福？是什么原因?qū)е轮袊�的孩子越來越早進(jìn)入青春期？

發(fā)育提前不影響長高

和公眾印象中“發(fā)育年齡提前會(huì)影響成年身高”不同，中國女孩的身高和體重比1979年的同齡人反而有明顯的增加。杜敏聯(lián)教授認(rèn)為，這也和營養(yǎng)改善，兒童生長狀況改善有關(guān)�！叭后w的生長發(fā)育狀況不能與早熟的個(gè)體狀況相提并論�！彼�指出，以廣州女孩為例，初潮年齡從1979年的13.17歲提前到2005年的12.22歲，但成年身高平均值在這兩個(gè)年齡點(diǎn)卻分別是156.27和159.4厘米。

“所謂的‘初潮早，成年后長得矮’是針對(duì)性早熟患兒，正常人群并非如此。”杜敏聯(lián)說，而對(duì)300多名廣州女學(xué)生從6歲到16歲的縱向追蹤研究顯示，廣州女學(xué)生的發(fā)育指標(biāo)與從乳房發(fā)育到初潮來臨的間隔時(shí)間為2.99年，從乳房開始發(fā)育到成年身高的時(shí)間為4.80年，符合正常的發(fā)育進(jìn)程，與國外不同年代和不同地區(qū)的數(shù)據(jù)對(duì)比也趨于一致。換言之，發(fā)育年齡雖然提前了，但發(fā)育進(jìn)程并未因之改變，這是人類進(jìn)化的結(jié)果。

報(bào)告解讀

“經(jīng)常有人把‘性早熟’和發(fā)育年齡的‘年代提前’趨勢混為一談，而這兩者是完全不同的概念，一個(gè)是異�，F(xiàn)象，一個(gè)是正常趨勢�！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝病學(xué)組顧問、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科杜敏聯(lián)教授指出，所謂的“早熟”是指比正常群體普遍的發(fā)育年齡提前出現(xiàn)第二性征（發(fā)育征象），女孩乳房和陰毛發(fā)育、初潮呈現(xiàn)；男孩睪丸增大、陰毛發(fā)育、變聲和遺精。

“年代趨勢”：

全世界女孩發(fā)育年齡均提前

從上世紀(jì)70年代起，全世界范圍內(nèi)都呈現(xiàn)了青春發(fā)育年齡提前的“年代趨勢”。杜敏聯(lián)說，在美國，女孩初潮年齡從上世紀(jì)七十年代的12.8歲，提前到2001年的12.5歲。而1997年調(diào)查進(jìn)一步揭示，白人女孩的乳房發(fā)育和初潮年齡分別為9.9歲、12.9歲，黑人女孩更早，分別是8.9歲和10.4歲。

此前，國際上將女孩“8歲以前出現(xiàn)乳房、陰毛發(fā)育，10歲前初潮”界定為性早熟�！案鶕�(jù)上述調(diào)查，美國兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)被修改為白人女孩早于7歲，黑人女孩早于6歲�！倍琶袈�(lián)教授說，實(shí)際上，中國女孩也出現(xiàn)了類似的發(fā)育年齡年代提前趨勢。全國歷年來對(duì)城市女孩初潮年齡的調(diào)查顯示，上世紀(jì)八十年代為15.6歲，而到了1995年已提前到13.08歲。

中國女孩：

初潮比十年前早0.81歲

為了解當(dāng)代中國孩子發(fā)育年齡變化的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，2003年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝病學(xué)組組織了廣州、福州、南寧、武漢、北京、上海、青島、重慶、天津等九大城市的十個(gè)兒科醫(yī)學(xué)中心，對(duì)男孩、女孩各約2萬人進(jìn)行了橫向調(diào)查，了解體格生長和性征發(fā)育情況。同時(shí)，由杜敏聯(lián)教授主持的課題組對(duì)廣州近300名女學(xué)生1992~2002年發(fā)育情況的個(gè)體縱向追蹤調(diào)查。

九城調(diào)查結(jié)果顯示，近25年來，中國女孩初潮年齡呈提前趨勢。當(dāng)前中國女孩乳房開始發(fā)育、陰毛生長和初潮的中位年齡分別是9.20歲、11.16歲以及12.27歲。和1979年相比，這一代女孩的初潮年齡提前了1.23歲，比10年前則提前了0.81歲。當(dāng)今中國男孩青春期啟動(dòng)（即睪丸增大）、陰毛開始發(fā)育和初次遺精的中位年齡分別是10.55歲、12.78歲和14.05歲，也比過去有所提前。

這一趨勢與全球趨勢相同，即越晚年代出生者的發(fā)育年齡和性成熟年齡，比前幾代明顯提前。

城市女孩：

性成熟略早于白人女孩

“和其他國家和地區(qū)進(jìn)行比較后，我們發(fā)現(xiàn)中國城區(qū)女孩無論是乳房發(fā)育的年齡，還是以初潮年齡為標(biāo)志的性成熟年齡，在世界上都屬較早范圍。”馬華梅將九城流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，與其他國家和地區(qū)最接近時(shí)期進(jìn)行的青春生長發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后，得出這一結(jié)論。其所選樣本來自包括中國香港、日本東京、韓國安山、泰國曼谷、伊朗德黑蘭、印度富余階層、土耳其德尼茲利、西班牙馬德里中等階層白人、意大利北部、希臘雅典中等階層白人、丹麥哥本哈根白人，智利圣地亞哥、美國（多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況）以及荷蘭四大城市的荷蘭人、摩洛哥人和土耳其人。

調(diào)查顯示，中國城區(qū)女孩的乳房發(fā)育年齡僅遲于非裔美國和智利女孩，初潮年齡則早于除希臘和意大利以外的大部分歐洲國家，也略早于白種美國女孩。

原因分析

營養(yǎng)健康狀態(tài)顯著改善

根據(jù)流調(diào)結(jié)果，研究者認(rèn)為當(dāng)代中國孩子較早發(fā)育的主要原因可能和中國經(jīng)濟(jì)騰飛、兒童營養(yǎng)健康狀態(tài)顯著改善有關(guān)。至于公眾猜測頗多的“環(huán)境中的雌激素等內(nèi)分泌干擾因子是否發(fā)揮了作用”，馬華梅副教授表示，“目前國內(nèi)還沒有確切的研究成果公布�！�

光照過度也是可能原因

馬華梅說，光照過度也是導(dǎo)致兒童性早熟的可能原因。“當(dāng)人在夜間進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，松果體會(huì)分泌大量的褪黑激素，褪黑激素能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可防止性早熟，而光照恰恰會(huì)抑制褪黑素的分泌”。她解釋，中國南方因光照時(shí)間長，南方孩子的生長發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間要略早于北方孩子。

過度光照主要來自陽光。理論上也可來自燈光，如長時(shí)間的電視、電腦顯示屏光照射等�！安贿^，我們不主張給孩子開燈睡覺，主要是因?yàn)榭赡苡绊懞⒆拥难劬Πl(fā)育和睡眠質(zhì)量，而不是說‘開燈睡覺一定會(huì)催孩子早熟’�！彼�說。

誤區(qū)剖析

誤區(qū)剖析1：

九歲乳房發(fā)育不算“早熟”

經(jīng)常有些家長見孩子9~10歲乳房發(fā)育，就急著來看醫(yī)生。“家長不必過分擔(dān)心，現(xiàn)在中國正常女孩乳房開始發(fā)育年齡是9.2歲�！倍琶袈�(lián)教授表示，9~10歲乳房發(fā)育不符合前述的早熟年齡。但去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)評(píng)估還是合理的。例如了解生長情況，骨齡等。

她指出，發(fā)現(xiàn)孩子有早熟現(xiàn)象，需要先鑒別“真假”。過去所說的真性早熟現(xiàn)稱為中樞性性早熟，此類早熟女孩從乳房增大、陰毛發(fā)育到初潮來臨的整個(gè)發(fā)育進(jìn)程與正常孩子一樣，只是發(fā)育啟動(dòng)的時(shí)間提前了。假性早熟現(xiàn)稱外周性性早熟，例如有的孩子誤吃避孕藥，幾天后就會(huì)乳房發(fā)育，兩周到四周后便陰道流血。

“有些家長一聽是‘假性’的就放下心中的大石頭，其實(shí)未必如此樂觀。”杜敏聯(lián)教授解釋，中樞性性早熟可分為兩種，即包括垂體瘤等腦部腫瘤在內(nèi)的腦部病變引發(fā)的（器質(zhì)性）和查不出原因的特發(fā)性中樞性性早熟。器質(zhì)性中樞性性早熟男孩常見，特發(fā)性中樞性性早熟則以女孩高發(fā)。外周性早熟雖然有部分患兒是因外源性激素物質(zhì)攝入，身體排出激素后可恢復(fù)正常。但相當(dāng)一部分外周性早熟因某些內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌腫瘤所致。

在鑒別“真假”之后，如果屬于真性早熟，男孩要做磁共振以排除腦部病變的可能，而女孩如果小于六歲，或者發(fā)育進(jìn)程過快，從乳房發(fā)育到初潮出現(xiàn)的時(shí)間不到兩年，或者骨齡生長過快，也需要做磁共振檢查。

誤區(qū)剖析2：

骨齡大不等于“早熟”

性早熟對(duì)孩子最大的影響當(dāng)屬身高。尤其是中樞性因素引起的早熟，因性激素過早分泌，骨齡增長快，骨骼過早閉合，生長時(shí)間因此縮短導(dǎo)致身材矮小。

但是，排除了腦部病變可能后的中樞性性早熟，也不一定都需要治療�！坝行┖⒆与m然骨齡提前，但身高也與之平行，例如有些七八歲的孩子骨齡已到十歲，但身高也達(dá)到十歲孩子的標(biāo)準(zhǔn)�！倍琶袈�(lián)說，如果骨齡預(yù)測孩子的身高不低下，一般不需要治療�，F(xiàn)在社會(huì)上對(duì)骨齡檢測過于迷信，在�？漆t(yī)生眼里，骨齡大和早熟并不能完全畫上等號(hào)。第一次就診評(píng)價(jià)認(rèn)為不需治療時(shí)，應(yīng)過4~6個(gè)月后復(fù)查其后的變化。也有些孩子骨齡以后才加速。

誤區(qū)剖析3：

打生長激素不是必用治療方案

早熟治療的另一誤區(qū)是為改善成年身高“一定要打生長激素�！倍琶袈�(lián)指出，有些醫(yī)生凡是早熟都應(yīng)用“延緩骨齡的藥物+生長激素”的治療方案，這是違反相關(guān)領(lǐng)域的國際共識(shí)的�！皣�際共識(shí)”指出此方案不推薦作為性早熟治療的常規(guī)方案。

誤區(qū)剖析4：

牛奶豆制品雞肉非直接“禍?zhǔn)住?/p>

在食物方面，公眾非常擔(dān)憂“吃出性早熟”的問題，近年來牛奶、豆制品、雞肉等紛紛“中槍”。對(duì)此，杜敏聯(lián)教授指出，某些環(huán)境內(nèi)分泌干擾物塑化劑、避孕藥等，可干擾性激素的正常水平。但從總體上來，食物因素與性早熟并無直接聯(lián)系，而屬于間接聯(lián)系，家長沒必要過度擔(dān)憂“吃出性早熟”。

她說，前段時(shí)間關(guān)于“奶粉中添加雌激素，嬰兒吃出大乳房”的傳聞已被證明是商業(yè)鬧劇�！澳谭壑刑砑哟萍に�，既不改善口感，還使生產(chǎn)成本增加，商家為什么要添加？”她表示，豆制品中含有植物雌激素，但含量不多，沒有報(bào)道過因吃大量豆制品而導(dǎo)致早熟的案例�！凹议L沒必要因噎廢食�！彼�認(rèn)為，最好的預(yù)防性早熟方法，就是營養(yǎng)均衡。

提醒：女孩10歲前初潮應(yīng)問診兒科內(nèi)分泌�？�

杜敏聯(lián)說，近20年來，國際國內(nèi)性早熟發(fā)生率有上升的趨勢，但近5-7年似乎已經(jīng)到達(dá)一個(gè)平臺(tái)，沒有再升高趨勢。

專家提醒，女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、陰毛發(fā)育、短期內(nèi)生長加速，或10歲前出現(xiàn)初潮；男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大、陰毛發(fā)育、生長過快，13歲前出現(xiàn)變聲、遺精，都應(yīng)及時(shí)到兒科內(nèi)分泌專科就診。目前，省內(nèi)開設(shè)有兒科內(nèi)分泌�？频尼t(yī)院主要有中山一院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山三院、廣州市婦兒醫(yī)療中心、深圳市兒童醫(yī)院等。（文/記者任珊珊通訊員李紹斌、彭福祥）