公辦養(yǎng)老院一床難求 民辦養(yǎng)老院身份尷尬 居家養(yǎng)老缺乏服務(wù)體系

　　中國式養(yǎng)老出路在何方

　　最近，北京的傅大爺和老伴兒終于結(jié)束了漫長的等待，可以進(jìn)入養(yǎng)老院度過晚年。

　　走進(jìn)養(yǎng)老院可不容易。按照規(guī)定，入住養(yǎng)老院必須有監(jiān)護(hù)人擔(dān)保，而傅大爺夫婦是失獨老人，無人擔(dān)保。好在北京愛心傳遞老人關(guān)愛中心伸出援手，為其擔(dān)保。

　　2012年我國至少有100萬個失獨家庭，且每年以約7.6萬個的數(shù)量持續(xù)增加。這些老人將無一例外地遭遇無人擔(dān)保，從而無法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的尷尬。

　　不僅是失獨老人，家庭健全的老年人也面臨難以破解的養(yǎng)老難題：“421”的家庭結(jié)構(gòu)使得家庭養(yǎng)老越來越難以實現(xiàn)，缺少服務(wù)體系使得居家養(yǎng)老舉步維艱，而嚴(yán)重短缺的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法覆蓋所有老年人。

　　據(jù)全國老齡辦預(yù)測，2012年我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，2013年老年人口數(shù)量將突破兩億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。

　　2011年我國老年服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有床位396萬張，平均1000名老人僅擁有17張床位。而在西方發(fā)達(dá)國家，平均1000名老人擁有的床位數(shù)為50~70張。

　　面對越來越多的老年人，社會準(zhǔn)備好了嗎？

　　老齡服務(wù)剛剛起步

　　北京的黃阿姨今年剛剛62歲，但她早就開始計劃入住養(yǎng)老院。黃阿姨只有一個兒子，今年30歲出頭，患有精神分裂癥，喪失了正常生活能力。多年照料兒子讓黃阿姨夫婦疲憊不堪，她想一家三口入住養(yǎng)老院。

　　但擋在黃阿姨夫婦面前的障礙是擔(dān)保，兒子已經(jīng)沒有能力出具這樣的擔(dān)保。不僅如此，如果兒子住院治療，夫婦倆還要為兒子進(jìn)行擔(dān)保。

　　與黃阿姨一家不同，趙阿姨夫婦則從養(yǎng)老院又無奈地回到了家庭。

　　5年前，趙阿姨唯一的女兒因病去世，老伴兒患有帕金森病。為了避免在家中觸景生情，通過親戚做擔(dān)保，趙阿姨夫婦選擇入住養(yǎng)老院。但在接下來的5年中，兩位70多歲的老人先后更換了5家養(yǎng)老院。

　　先是昌平的一家養(yǎng)老院，趙阿姨的老伴兒因感冒而臥床不起，而這家養(yǎng)老院沒有醫(yī)療服務(wù)，對臥床不起的老人不予接收，住了7個月后，兩位老人不得不另覓他處。

　　接下來是房山區(qū)的一家養(yǎng)老院。該養(yǎng)老院起初介紹院內(nèi)將成立一家二甲醫(yī)院，但在趙阿姨夫婦入住一個月后，因為入住老人太少，該養(yǎng)老院成立二甲醫(yī)院的申請沒有通過有關(guān)部門的批準(zhǔn)。

　　趙阿姨夫婦又選擇了朝陽區(qū)一家養(yǎng)老院，這家養(yǎng)老院成立了專門的醫(yī)務(wù)室，還可以使用醫(yī)保看病。但這樣一來，趙阿姨夫婦不僅要負(fù)擔(dān)床位費(fèi)，還要交納住院費(fèi)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。

　　隨后，趙阿姨的原工作單位為其聯(lián)系了西城區(qū)的一家養(yǎng)老院，但養(yǎng)老院衛(wèi)生室不具備輸液條件，還是需要往醫(yī)院跑。4個月后，趙阿姨轉(zhuǎn)到了大興區(qū)的一家老人護(hù)養(yǎng)院，但這家護(hù)養(yǎng)院冬季取暖條件不好， 2012年11月，兩位老人決定回家。

　　養(yǎng)老院軟硬件上的不足還不是促使趙阿姨放棄養(yǎng)老院的全部原因。趙阿姨告訴記者，在他們?nèi)胱∵^的這5家養(yǎng)老院中，有3家養(yǎng)老院的護(hù)工曾向趙阿姨索要額外的護(hù)理費(fèi)用，最少每個月也要給500元。

　　“如果不給點好處，她們就可能找各種理由不照顧我們。如果給，照顧我們的護(hù)工總共有6個人，一人500元，每個月就要3000元，我們還要支付8000元入住費(fèi)，這前后下來一個月要1萬多元。我們的退休金加起來每月才7000多元，根本負(fù)擔(dān)不起�！壁w阿姨說。

　　趙阿姨入住過的5家養(yǎng)老院，都屬于民辦性質(zhì)的養(yǎng)老院。她覺得公辦養(yǎng)老院可能會條件好一些，但申請了一年多，至今還沒排到。公辦養(yǎng)老院一床難求，不僅表現(xiàn)在北京，在全國各地都是如此。

　　以前沒患病時，趙阿姨并不感覺生活艱難。但如今失去孩子又重病纏身，趙阿姨覺得生活突然間變得很艱難。

　　趙阿姨的遭遇并不少見。當(dāng)越來越多的老年人需要相應(yīng)的老齡服務(wù)時，卻發(fā)現(xiàn)要獲得這些服務(wù)困難重重。

　　國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究秘書組副組長、中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武說，從我國現(xiàn)有的制度安排來看，養(yǎng)老保險制度能幫助解決老年人基本生活支出問題，醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度能幫助解決看病問題，但對老年人的失能、精神孤獨問題還沒有相應(yīng)的制度安排。

　　“如果失去全部或部分生活能力的老人又同時是失獨老人，將是雪上加霜。”黨俊武說，老年人需要社會提供足夠的老齡服務(wù)，不僅包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷，還包含相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。但我國目前的老齡服務(wù)僅僅處在起步階段，還沒有一個能夠覆蓋所有老年人的服務(wù)體系。

　　民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)苦苦掙扎

　　老年人獲得老齡服務(wù)困難重重，而在老齡服務(wù)的提供方，也有著不少困惑。

　　國家老齡委的統(tǒng)計顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)成中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例盡管不斷增長，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是主力，不到20%。另一方面，公辦養(yǎng)老院一床難求，而很多民辦養(yǎng)老院卻空床連連。

　　“蓋一個養(yǎng)老院不困難，有錢就行，但養(yǎng)老院建成了，能不能維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，就成了大問題。”黨俊武說。

　　北京翠湖老年莊園至今創(chuàng)辦有4年多。目前有400多張床位及配套設(shè)施正在使用中。建設(shè)中的二期，還將新增600張床位。但是，翠湖老年莊園現(xiàn)在只有70多名老年人入住。

　　該莊園院長王偉告訴記者，他所經(jīng)營的這家養(yǎng)老院只有當(dāng)入住的老人達(dá)到150人時，收支才能基本達(dá)到平衡。但4年來，翠湖養(yǎng)老莊園一直赤字經(jīng)營，雖然政策規(guī)定給每張床位200元補(bǔ)助金，但這筆資金至今還沒有正式發(fā)放。

　　翠湖老年莊園收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了每月床位費(fèi)1400元、伙食費(fèi)600元、冬季供暖費(fèi)200元，而護(hù)理費(fèi)則根據(jù)不同級別有不同價格。

　　王偉告訴記者，民辦養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)始終難以改善，造成很多老年人無法選擇民辦養(yǎng)老院。公辦養(yǎng)老院有政府的支持，所需硬件設(shè)施的供給比較快速。民辦養(yǎng)老院的設(shè)施都是個人出資購買，賺不到錢很難更新設(shè)施。翠湖老年莊園現(xiàn)在的外出用車僅有兩輛，其中一臺還是來自企業(yè)的捐贈。

　　“民辦養(yǎng)老院很難申請成立醫(yī)務(wù)室并開通醫(yī)保�！蓖鮽フf，養(yǎng)老院現(xiàn)有的護(hù)士站、康復(fù)中心等無法開展醫(yī)保就醫(yī)，養(yǎng)老院只能每周出車將患病的老年人帶到附近的醫(yī)院去檢查。

　　據(jù)王偉介紹，在北京市400家養(yǎng)老院里，僅有17家具有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)室和醫(yī)保資格，基本上都是公辦的養(yǎng)老院。民辦養(yǎng)老院只能自己尋找合作醫(yī)院，解決老人看病的難題。

　　“缺員工更是大問題。”王偉說，現(xiàn)在養(yǎng)老院里只有一名護(hù)士和一名護(hù)士長，年前剛剛有3名護(hù)士離職，許多護(hù)士都嫌老年人看病麻煩，不愿意干。護(hù)工也是如此，雖然現(xiàn)在工資已經(jīng)提高到每月3000元，還是很難吸引護(hù)工。

　　“一個老年人失去生活能力了，需要進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到服務(wù)，卻發(fā)現(xiàn)沒有足夠的錢來應(yīng)付這筆支出。”黨俊武說，在北京，失能老人入住養(yǎng)老院每月最少也得3000元，在我國西部不發(fā)達(dá)地區(qū)，這筆支出最少也得1500元每月，對大多數(shù)中低收入家庭來說，這是一個不小的負(fù)擔(dān)。尤其是農(nóng)村的老人。

　　這樣的壓力不僅體現(xiàn)在大多數(shù)中低收入的老人身上，那些試圖進(jìn)入老年服務(wù)市場的民間資本也深刻感受到這種壓力。

　　“民間資本對老年服務(wù)市場非常有興趣，但很多在算了賬之后發(fā)現(xiàn)很難實現(xiàn)盈利�！秉h俊武說，這其中很重要的是，國家對老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策不能真正落實。

　　2000年，財政部、國稅總局聯(lián)合下發(fā)文件，對福利性、非營利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫免征收企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。

　　2005年，民政部出臺《關(guān)于支持社會力量興辦社會福利機(jī)構(gòu)的意見》。這個意見中規(guī)定，社會辦福利機(jī)構(gòu)將享受優(yōu)惠地價，用水、用電、電信業(yè)務(wù)也將全部享受政府給予的優(yōu)惠政策。

　　但這么多年下來，這些優(yōu)惠政策的落實卻難上加難。

　　“在地方，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這些優(yōu)惠政策意味著政府要拿出錢來進(jìn)行補(bǔ)貼，地方政府沒有足夠的動力來做這些事情，所以，文件上列出的種種優(yōu)惠，實際上并沒有得到落實。”黨俊武說。

　　也許正是因為這些原因，盡管有政策鼓勵民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場，但這么多年下來，占據(jù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主力的依然是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　能否再增加一項養(yǎng)老保險

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能覆蓋所有老人，而居家養(yǎng)老同樣舉步維艱。

　　趙阿姨在經(jīng)歷了5家養(yǎng)老院之后選擇在家養(yǎng)老，但卻一直難以找到理想的護(hù)工。幾經(jīng)周折找到的護(hù)工每月工資要3500元，已經(jīng)是趙阿姨夫婦總收入的一半，遇到春節(jié)，工資還要翻番。

　　“居家養(yǎng)老同樣面臨費(fèi)用問題，此外，還有一個大障礙影響著民間資本的進(jìn)入。”黨俊武告訴記者，那些看好居家養(yǎng)老市場的投資人遇到了資質(zhì)問題，就是提供居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)究竟是一個商業(yè)公司，還是民辦非企業(yè)單位，或者干脆就是一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

　　如果定性為商業(yè)公司，會遭到很多老年人的排斥，而且無法享受國家對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，但如果定性為民辦非企業(yè)單位，就意味著，所有的投資都變成捐贈。為老年人提供的服務(wù)中，醫(yī)療服務(wù)是不可缺少的，如果注冊為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都達(dá)不到衛(wèi)生部的要求。

　　這樣的困境一直困擾著所有試圖進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)市場的機(jī)構(gòu)。從目前北京、上海等大城市的運(yùn)作來看，這些機(jī)構(gòu)基本上都是雙重身份，既是工商注冊的商業(yè)公司，同時又是民辦非企業(yè)單位。而這樣的雙重身份本身就是矛盾的。

　　“老齡服務(wù)的核心是服務(wù)費(fèi)用來源和服務(wù)體系�！秉h俊武說，在制度上，我國現(xiàn)在還沒有一個長期照護(hù)(照料護(hù)理)保障制度。老齡服務(wù)的支出不能靠養(yǎng)老金，養(yǎng)老金主要解決吃飯問題；也不能靠醫(yī)療保障基金，它主要是解決看病問題。必須在養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度之外，建立獨立的長期照護(hù)保障制度，來解決失能老年人所需要的長期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用來源問題，在此基礎(chǔ)上建構(gòu)老齡服務(wù)體系，為他們提供全方位、綜合性、專業(yè)化的服務(wù)。

　　在黨俊武看來，資金是目前制約老齡服務(wù)發(fā)展的根本。需要對此進(jìn)行探索，老人有了足夠的錢，就能夠購買到服務(wù)，對養(yǎng)老的需求才能轉(zhuǎn)變成有效需求。這就要求建立獨立于養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度的長期照護(hù)保障制度，包括長期照護(hù)的社會保險、商業(yè)保險和照護(hù)津貼制度，再加上一些慈善捐助，這樣才能夠覆蓋老齡服務(wù)所需要的費(fèi)用。

　　“老人如果身體健康，需要的費(fèi)用是可控的，但如果老人失去了自理能力，每天躺在床上等待照料護(hù)理，所需要的費(fèi)用就很難控制，需要有保險的介入�！秉h俊武說。

　　中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所研究院王廣州告訴記者，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)一直以來可能被低估了。有研究表明臨終臥床半年以上，要按經(jīng)濟(jì)成本講需要花掉他一生積蓄的75%，費(fèi)用是無邊的，彈性很大，很多都需要靠保險支持。

　　據(jù)了解，對長期照護(hù)保險制度，衛(wèi)生部、人保部、保監(jiān)會等部門都曾進(jìn)行了研究，但至今未有試點。

　　“養(yǎng)老金現(xiàn)在表面上看是夠的，但要注意到區(qū)域的不均衡�！蓖鯊V州說。

　　王廣州告訴記者，養(yǎng)老金現(xiàn)在無法跨省接續(xù)。農(nóng)民工打工地點可能不固定，比如北京5年、沈陽5年、廣東5年，打了15年工，按道理交養(yǎng)老保險、失業(yè)保險累計是15年的，但由于它不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，他就只能領(lǐng)最后那5年，還不一定領(lǐng)得到。所以每年都有農(nóng)民工退保�！　�