基本醫(yī)保全覆蓋、重大疾病有保障、基本藥物零差率、基層看病方便了、縣級醫(yī)院更強了……這些靜悄悄的變化，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個縮影。

　　醫(yī)改，一道世界性難題，一項重大民生工程。十八大以來，我國在醫(yī)改取得階段性成果的基礎(chǔ)上攻堅克難，保基本、強基層、建機制，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

　　基本醫(yī)保全覆蓋

　　13.4億人看病能報銷

　　不久前，在青海西寧市第二人民醫(yī)院大病報銷經(jīng)辦點，李連玉為婆婆報銷了14457元醫(yī)藥費，新農(nóng)合當(dāng)場結(jié)算了9011元，大病保險又報銷了4156元，自付僅1000多元。李連玉全家4口人，年收入三四萬元，還有一位患骨關(guān)節(jié)病和肺氣腫的婆婆，經(jīng)常需要住院。新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助等政策的推行，使她家避免了因病致貧。

　　我國已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度全覆蓋。到2012年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.4億，織起全球最大的一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　2013年，各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例約為75%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為70%，切實減輕了城鄉(xiāng)居民看病負擔(dān)，改變著貧困居民“小病拖、大病扛”的狀況。

　　新農(nóng)合建立重大疾病醫(yī)療保障制度。到今年，已有20類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費用的基礎(chǔ)上，實際補償比例達到70%左右。同時，采取用城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度。對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償。截至8月底，這項制度已在20個省份的94個統(tǒng)籌地區(qū)開始試點，有7個省份在全省推開，覆蓋2.3億城鄉(xiāng)居民，累計補償金額6.3億元。

　　截至今年3月底，90%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，61%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”。國家新農(nóng)合信息平臺實現(xiàn)與北京等9個省級平臺的試點聯(lián)通，進一步方便了參合農(nóng)民跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負責(zé)人傅衛(wèi)指出，我國將加快健全全民醫(yī)保體系，基本醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高到75%左右。

　　基本藥物制度到鄉(xiāng)村

　　八成群眾反映看病便宜了

　　11月6日，記者來到安徽省天長市汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，見到71歲患者呂夕蘭，她因肺心病住院17天。她的老伴說：“住院這么長時間，只花了200多元。這里看病便宜，新農(nóng)合也報得多�！痹谒庂M單上，幾乎沒有超過2元的藥品。由于實行了基本藥物制度，天長市今年1—10月基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均藥費同比下降53.6%。

　　最近，國務(wù)院有關(guān)部門對基層醫(yī)改的一項調(diào)查顯示：超過90%的群眾反映看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升。

　　在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度基礎(chǔ)上，山西、江蘇、安徽、陜西等省已實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。各地普遍推行集中采購、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度，有效保障了藥品質(zhì)量，顯著提高了配送率，有效減少了空標(biāo)率，縮短了回款時間。安徽、陜西等省建立了黑名單制并制定了懲罰措施。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度。

　　全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實現(xiàn)全員聘用和崗位管理制度，即實行定編定崗不定人的用人制度，形成了“能上能下、能進能出”的用人新機制。為了調(diào)動基層人員的積極性，各地合理提高獎勵性績效工資的比例，有的地區(qū)獎勵性績效工資已達70%。

　　公立醫(yī)院維護公益性

　　700多個縣取消藥品加成

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點，而縣級公立醫(yī)院改革是解決看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。我國以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，初步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。

　　目前，國家確定的311個試點縣基本取消了15%的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國范圍內(nèi)有700多個縣取消了藥品加成。各地對醫(yī)院減少的收入采取三種補償模式：一是通過增加財政投入予以補償，如陜西、青海采取了這種模式。二是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。如浙江調(diào)整診療費用，限定調(diào)價總量不超過藥品差價的90%，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財政承擔(dān)兜底責(zé)任。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數(shù)省份均采取了這種模式。在安徽，政府財政補償25%，其余75%通過調(diào)整服務(wù)價格，采用醫(yī)保報銷形式補足。

　　311個試點縣都不同程度開展了基本醫(yī)保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費。如河南宜陽縣以“病種付費+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵”等措施開展支付方式改革，每一病種按照疾病復(fù)雜程度的不同制定了A、B、C路徑并規(guī)定各路徑的比例，確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。江蘇省東臺市實行“門診診查費按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年指出，今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進。力爭年底啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開。有關(guān)部門將總結(jié)第一批縣級公立醫(yī)院試點的經(jīng)驗，形成縣級公立醫(yī)院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決。 

　　《 人民日報 》（ 2013年11月10日 02 版）