導(dǎo)報(bào)記者 莊會(huì)曉 濟(jì)南報(bào)道

　　自上月底國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布 《關(guān)于實(shí)施國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》（下稱(chēng)《通知》）后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療有望年內(nèi)實(shí)現(xiàn)合并的消息隨即傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。而近日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組召開(kāi)的醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)上，專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)：醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)統(tǒng)一到一個(gè)部門(mén)管理。

　　12日，中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究員、勞動(dòng)與社會(huì)保障研究中心副主任、導(dǎo)報(bào)特約評(píng)論員張翼，接受經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)表示，目前三大基本醫(yī)保處于碎片化的狀態(tài)，合并有利于解決現(xiàn)存的居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)投入、管理上互相掣肘等問(wèn)題。

　　“三大基本醫(yī)保合并有被誤讀的可能，因?yàn)樗�謂的"合并"僅僅是管理職責(zé)上的合并。”山東財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、導(dǎo)報(bào)特約評(píng)論員呂志勇對(duì)導(dǎo)報(bào)記者說(shuō)，“應(yīng)該不會(huì)涉及到制度層面的改革。”

　　非制度層面改革

　　據(jù)悉，目前三大醫(yī)保制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度由人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)管；新型農(nóng)村合作醫(yī)療由原衛(wèi)生部(現(xiàn)為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委)統(tǒng)管。

　　呂志勇分析，三大基本醫(yī)保由于處于分割狀況而造成了重復(fù)建設(shè)、信息不兼容、管理層面難協(xié)調(diào)等問(wèn)題，為了實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，呼應(yīng)目前“大部制”的改革推進(jìn)，應(yīng)將其統(tǒng)一到一個(gè)部門(mén)管理。

　　《通知》要求，到2013年6月底，實(shí)現(xiàn)整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等。

　　張翼認(rèn)為，這樣做能夠提高效率和效益，降低管理成本，符合國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，符合醫(yī)保發(fā)展規(guī)律，也體現(xiàn)公平正義，更與當(dāng)前權(quán)責(zé)一致的機(jī)構(gòu)改革精神相契合。

　　導(dǎo)報(bào)記者注意到，不少公眾都擔(dān)心合并后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)發(fā)生變化，因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平高，另兩種醫(yī)保則較低，還擔(dān)心個(gè)人賬戶(hù)是否會(huì)取消，對(duì)于合并后的醫(yī)保待遇也擔(dān)心會(huì)有差異。

　　“有人把它解讀為"三大基本醫(yī)保制度的合并"，這并不準(zhǔn)確�！眳沃居抡f(shuō)，“三大醫(yī)保在籌資模式、待遇標(biāo)準(zhǔn)、管理體制上存在著較大差異，屬于3種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這次改革應(yīng)該是管理體制層面的改革，而不是制度層面的改革�！彼麖�(qiáng)調(diào)，切勿混淆這兩種不同性質(zhì)的改革，否則將會(huì)引發(fā)不良社會(huì)后果。

　　管理歸屬部門(mén)存爭(zhēng)議

　　對(duì)于三大基本醫(yī)保進(jìn)行管理體制方面的改革，呂志勇表示支持。

　　盡管眾多專(zhuān)家都對(duì)三大基本醫(yī)保的管理整合達(dá)成共識(shí)，但導(dǎo)報(bào)記者了解到，最近關(guān)于三大醫(yī)保制度整合歸屬部門(mén)存在很大的爭(zhēng)議。

　　對(duì)于三大基本醫(yī)保管理體制統(tǒng)一后人社部和衛(wèi)生部門(mén)的職能劃分問(wèn)題，衛(wèi)生系統(tǒng)人士認(rèn)為，社保應(yīng)與衛(wèi)生結(jié)合，才能充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)。且有業(yè)內(nèi)人士指出，對(duì)國(guó)際上171個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障管理體制情況的分析顯示，84%的國(guó)家和地區(qū)由衛(wèi)生部門(mén)單獨(dú)管理（占72%）或與其他部門(mén)共同管理（占12%）醫(yī)療保障。

　　張翼則認(rèn)為，三大醫(yī)保制度應(yīng)統(tǒng)一歸到人社部管理，因?yàn)槿松绮块T(mén)在醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)保基金規(guī)模上具有優(yōu)勢(shì)，衛(wèi)生部門(mén)則負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)療保障由衛(wèi)生部門(mén)管理，既當(dāng)“會(huì)計(jì)”又當(dāng)“出納”，也不利于監(jiān)督。

　　呂志勇表示，基金的收支應(yīng)由人社部管理，基金投資委托專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)實(shí)施，而醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容及水平由衛(wèi)生部門(mén)管理；醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)方式由人社部和衛(wèi)生部門(mén)共同協(xié)商確定。他解釋說(shuō)，醫(yī)療保障是否有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、可及時(shí)利用醫(yī)療服務(wù)，不可片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡問(wèn)題，也不能單純以經(jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行總額控制。