山東省郯城縣郯城鎮(zhèn)富強村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室醫(yī)務人員（右）為群眾講解新農(nóng)合醫(yī)療 “一卡通”的使用方法。 　　新華社發(fā)（資料照片）

　　過去5年里，中國建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成。但“看病難，看病貴”的問題仍然存在，醫(yī)療改革進入到深水區(qū)的提法不絕于耳。全國政協(xié)委員、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛近日就表示，“十二五”期間，醫(yī)改的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機制改革的問題更多更復雜，將進入利益格局調(diào)整的深水區(qū)。

　　預防為主是重要方針

　　“以預防為主”是新醫(yī)改的一個重要方針，但在現(xiàn)實中，由于考評機制中對論文的要求和大量的臨床出診需要，使得醫(yī)生難以把那么多的精力放在疾病預防的研究和科普上。全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫(yī)院副院長范利希望未來的政策能考慮到發(fā)揮醫(yī)生生力軍的作用。

　　“不能是醫(yī)院越建越大，病人越來越多，這不是醫(yī)改的目的�！比珖�政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強說，《養(yǎng)生堂》的受歡迎，說明大家對如何養(yǎng)生需求特別大。應該發(fā)揮基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的保健宣傳職能�，F(xiàn)在的醫(yī)生太累太忙，無暇顧及研究以及防病工作，一些疾病是完全可以預防的。

　　全國政協(xié)委員、上海市衛(wèi)生局副局長黃峰平呼吁做“健康中國人”，希望未來的政策制定和實踐重心向健康這個概念傾斜。

　　建立多層次服務體系

　　“對基層衛(wèi)生體制的改革不能松懈，醫(yī)改不能僅僅盯住醫(yī)療來設計！”全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英告訴記者，系統(tǒng)化建設醫(yī)療服務體系，是分層次的，既包括各級醫(yī)療機構，還應包括如康復護理、中醫(yī)藥保健、急診等，如今這個體系在框架搭建上是重醫(yī)療機構輕視中間服務機構，功能邊界模糊，康復性機構發(fā)展不起來，分級醫(yī)療模式尚未建立。

　　全國政協(xié)委員、阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽分享了他在美國看到的一個醫(yī)改樣本：一家中心醫(yī)院的外圍有幾家連鎖的網(wǎng)絡醫(yī)院，再外圍是社區(qū)醫(yī)院，三者之間是打通的，病人信息互聯(lián)互通，中心醫(yī)院、連鎖醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院形成一個系統(tǒng)。

　　全國人大代表、衛(wèi)生部部長陳竺表示，醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強起來，和大醫(yī)院上下聯(lián)動、溝通，最好是一體化的構架，就是“醫(yī)聯(lián)體”。全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫也有自己的構想，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生制度。

　　資源配置最失衡的地方在基層、邊遠山區(qū)和農(nóng)牧區(qū)。就算在醫(yī)療衛(wèi)生條件比較好的北京，按照衛(wèi)生部的標準編制計算，北京應該有近4萬名社區(qū)醫(yī)生，但實際上缺口1.8萬名醫(yī)生。

　　全國政協(xié)委員、中國疾病預防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴告訴記者，基層最薄弱的還是人，當下中國102萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入到社會保障體系，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生還不是正規(guī)的醫(yī)學院畢業(yè)大學生，尤其是在一些貧困地區(qū)，還普遍存在“半農(nóng)半醫(yī)”現(xiàn)象。

　　財力和人才都不能少

　　邵一鳴委員還算了筆賬，2012年，政府財政在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費上的支出只占全國GDP的1.38%，遠低于世界衛(wèi)生組織要求的發(fā)展中國家在衛(wèi)生事業(yè)上的政府財政投入要占到GDP的5%。黃潔夫告訴記者，美國的這一支出占到GDP的18%，即使其他金磚國家也沒有低于5%的。

　　一流的衛(wèi)生服務體系，必須有一流的醫(yī)生做依托，但是醫(yī)學院在學生生源、培養(yǎng)等方面都出現(xiàn)了一些隱憂。

　　全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村編了個三字經(jīng)，“招得來”，沒有好的學生參與到生命科學中來，如何競爭？“培養(yǎng)好”，現(xiàn)在的醫(yī)學院教育過于注重技術，人文科學教育不夠�！傲舻米　保�一些醫(yī)學院的畢業(yè)生沒有選擇當醫(yī)生，而是賣藥去了。“用得上”，怎么用年輕人，建立怎樣的培養(yǎng)機制？“提得起”，怎么考評？現(xiàn)在的模式下，重論文，輕臨床，醫(yī)生成了論文醫(yī)生。“守得住”，學科帶頭人能否在職業(yè)上付出全身心？

　　他認為，只有解決了這些問題，中國衛(wèi)生事業(yè)才會后繼有人，不斷壯大。