藥價改革聯動醫(yī)保支付方式調整

　　《經濟參考報》記者日前從權威人士處獲悉，國家醫(yī)保目錄調整已進入窗口期，相關部門正統(tǒng)籌考慮藥品價格機制改革，研究新的醫(yī)保目錄制定辦法。

　　“醫(yī)保目錄調整呼聲很高。新藥開發(fā)和醫(yī)療技術都在不斷進步，因此目錄確有調整需要。但是現在遇到一個新情況，就是藥品的價格決定機制要改革，這就提出了新的問題�！鄙鲜鰴嗤�人士告訴《經濟參考報》記者，在此背景下醫(yī)保藥品支付目錄和標準的修訂，就不再是簡單地擴容，因為它和醫(yī)療價格是連在一起的，“藥品價格不再行政定價了，醫(yī)保目錄的問題就需要統(tǒng)籌考慮，我們正在和有關部門深入研究，將來可能會有很大變化，會有新的辦法”。

　　記者了解到，按照慣例，醫(yī)保目錄約五年調整一次，今年進入再次修訂的時間窗口。中國在1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，次年制定了第一版醫(yī)保目錄，并于2004年進行了修訂。2009年12月，人力資源和社會保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入藥品目錄甲類部分。

　　值得注意的是，對于現行醫(yī)保目錄的修改已經成為兩會上熱議的焦點。多位代表委員表示，現行目錄已經施行五年時間，該版本已不能適應醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費需求增加的要求。

　　全國人大代表、貝達藥業(yè)有限公司董事長丁列明表示，應規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調整周期，完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學評價機制�！坝捎谡{整間隔太長，新藥上市后只能等待下一次的目錄調整才可能有機會進入。

　　 這顯然不適應當前新藥研發(fā)上市速度和民眾對更佳治療效果的追求。而在美國、法國，新藥從上市到進入報銷目錄只要六個月，德國、英國僅為一個月�！彼�說。

　　 全國政協委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長趙平認為，現行醫(yī)保目錄產品結構不合理，其中藥品大部分為普通藥，大病、疑難病用藥較少，眾多醫(yī)藥企業(yè)為了進入醫(yī)保目錄在尋租過程中使盡渾身解數，再加上醫(yī)保藥品審核過程漫長，自主研發(fā)的成本太高，創(chuàng)新藥品很少。

　　 全國人大代表、亞寶藥業(yè)董事長任武賢也認為，應盡快更新下一版國家醫(yī)保目錄，完善國家醫(yī)保目錄更新評審機制。建議遵循1999年政策，每兩年對國家醫(yī)保目錄進行整體調整，并逐步完善至發(fā)達國家水平。同時擴大目錄覆蓋范圍，保證臨床必需藥品的報銷資格，提高患者臨床必需的創(chuàng)新藥品可及性。

　　 事實上，藥品價改的基本思路已經確定，包括取消藥品政府定價，通過醫(yī)�？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，基本取消原政府制定的最高零售限價或者出廠價格。政府工作報告指出，不失時機加快價格改革。改革方向是發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價種類和項目，具備競爭條件的商品和服務價格原則上都要放開。取消絕大部分藥品政府定價，下放一批基本公共服務收費定價權。

　　 一位業(yè)內人士對《經濟參考報》記者表示，目前凡是進入醫(yī)保目錄的藥品都有政府定價和最高限價，醫(yī)保報銷時，按照發(fā)改委確定的價格，按比例報銷。但未來取消藥品定價后，理論上藥企想怎么定價就怎么定價�！氨热缫粋�藥品本來賣10塊錢，報銷7塊。改革后賣到100塊，醫(yī)保是不是也得按照百分比給報銷70塊呢？這顯然是不可能的。”他表示，醫(yī)保目錄的調整機制需要隨之改變、統(tǒng)籌考慮。

　　 “現在有一個研究方向，只要進入醫(yī)保目錄的藥，我們就按照一個確定的價格乘以相應比例給報銷，而不管這個藥到底賣多少錢。因此，本次醫(yī)保目錄的調整有聯動的問題，只有取消藥品政府定價的文件出臺了，才能討論支付標準怎么定，具體怎么支付也需要各個部門協商一致，現在仍在討論中。”上述業(yè)內人士說。

　　 對于這一思路，任武賢認為，藥品的價格決定機制改革后，超過八成的藥品價格會自動下降。“監(jiān)管層擔心放開限價后藥品價格會飆升，我認為不會，因為超過80%的藥品是有競爭的，只要一競標，價格都會被壓下來。只有10%的藥品本身成本高，需要跟政府有一個議價的過程。”

　　 任武賢表示，希望新的醫(yī)保支付辦法在確定時，不要把這10%的藥品報銷標準壓得過低。“80%的低價藥品利潤保證企業(yè)活下去，剩下10%是研發(fā)創(chuàng)新，它關乎企業(yè)未來的發(fā)展壯大�！彼�認為，我國目前仍缺乏獨立的、權威的藥物經濟學評價機構和評價指標體系，沒有完善具體的針對循證醫(yī)學和藥物經濟學研究證據的衛(wèi)生技術評估辦法、標準和流程，要使新版醫(yī)保目錄更加合理，應著力改善這一問題。（李唐寧 楊燁）