全面推行面臨哪些瓶頸？

【癥結(jié)一】缺健全完善的社會(huì)征信體系與之配套

其一，醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例、保障水平其實(shí)并不算高，仍有進(jìn)一步提升的空間和必要，“看病貴”問題依然沒有徹底解決。誠(chéng)如衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺不久前所說，“雖然目前中國(guó)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例已達(dá)75%，但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到有效控制，實(shí)際報(bào)銷比例只有50%左右，居民用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”。

其二，醫(yī)保統(tǒng)籌層次太低，跨區(qū)域的醫(yī)保異地報(bào)銷結(jié)算問題，尚未得到解決，醫(yī)�？ㄈ宰霾坏饺珖�(guó)范圍內(nèi)的“一卡通”。同時(shí)，即使一些可以異地報(bào)銷的地方，也普遍存在手續(xù)煩瑣，無法即時(shí)結(jié)算，越是外地大醫(yī)院報(bào)銷比例越低的問題。這正如有業(yè)內(nèi)人士指出的，“患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，縣級(jí)醫(yī)院75%，市級(jí)醫(yī)院50%，省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低”。

其三，對(duì)于那些仍游離于醫(yī)保制度之外的患者，目前也缺乏一種可以兜底埋單的醫(yī)療救助制度。因此，面對(duì)這類病人，如果實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)面臨不小的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，推行“先看病后付費(fèi)”，還需一個(gè)健全完善的社會(huì)征信體系與之配套，以降低少數(shù)患者惡意逃費(fèi)的可能性。

　　
【癥結(jié)二】醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性

因?yàn)獒t(yī)學(xué)的復(fù)雜性，不是所有的病都能治好的，而醫(yī)生的治療，也很難滿足所有患者的預(yù)期。在達(dá)不到患者預(yù)期要求或者出現(xiàn)醫(yī)療意外的時(shí)候，“后付費(fèi)”恐怕就成了一個(gè)問題。這種擔(dān)憂，或許是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境下很多醫(yī)生對(duì)“先看病后付費(fèi)”并不熱衷的重要因素之一。

衛(wèi)生部官員昨日的回應(yīng)是理性的，只有在各地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搞好社會(huì)征信系統(tǒng)、醫(yī)保報(bào)銷比例等配套措施的建設(shè)，再來全面推行，才能讓“先看病后付費(fèi)”不僅僅是看起來很美！

　　
拿什么為其保駕護(hù)航？

【對(duì)策一】加快醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌

作為一項(xiàng)帶有公益色彩的改革，“先看病后付費(fèi)”旨在改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的多贏。要想在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就不能讓醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，而必須通過配套措施，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的責(zé)任分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，為該模式的推廣保駕護(hù)航。

目前，各地醫(yī)療費(fèi)用封頂線、報(bào)銷比例不同，甚至醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目也有差異，從而造成異地報(bào)銷困難。必須提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保政策、實(shí)行一致的醫(yī)藥目錄和報(bào)銷政策，讓異地就醫(yī)報(bào)銷暢通無阻；其次，建立個(gè)人征信系統(tǒng)。根據(jù)患者的還款情況，給予不同的信用評(píng)級(jí)，如惡意欠費(fèi)，將影響其以后就診和住院報(bào)銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業(yè)等掛鉤，提高其失信成本。此外，設(shè)立專項(xiàng)救助基金。一方面，醫(yī)院遭遇惡意欠費(fèi)后，專項(xiàng)基金先行墊付，再由醫(yī)保部門向患者追討，減輕醫(yī)院的資金壓力和維權(quán)成本；同時(shí)，對(duì)于確因經(jīng)濟(jì)困難無力支付者，由基金為其代付，保障醫(yī)院和患者的權(quán)益不受到影響。

　　
【對(duì)策二】改革規(guī)劃須先行

為了讓短期內(nèi)無法推行的“先看病后付費(fèi)”有落實(shí)的可能，應(yīng)該有長(zhǎng)期的、全面的改革規(guī)劃跟進(jìn)。首先，衛(wèi)生部門、醫(yī)院應(yīng)該和司法等部門積極聯(lián)合，建設(shè)醫(yī)療信用系統(tǒng)，敦促更多人重視醫(yī)療信用，積極履行醫(yī)療合同，及時(shí)繳費(fèi)。其次，地方政府應(yīng)加大醫(yī)療改革資金的統(tǒng)籌力度，增加“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度，群眾掏的錢不多，就會(huì)減少“跑單”的可能，醫(yī)院也能得到穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支撐，維持常態(tài)運(yùn)營(yíng)。第三，要加快醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的步伐，讓更多群眾憑借一張醫(yī)�？ǎ�就能在更多地方、醫(yī)院，甚至在全國(guó)的醫(yī)院都能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，及時(shí)報(bào)銷，為“先看病后付費(fèi)”全面實(shí)施創(chuàng)造條件。如此，醫(yī)療品質(zhì)將會(huì)得到整體提高，而醫(yī)患關(guān)系也有望走向和諧。

　　
中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)編后語：

“一手交錢，一手交貨”是商品流通的普遍規(guī)則，而當(dāng)這種規(guī)則成為“就醫(yī)準(zhǔn)則”甚至變本加厲之時(shí)，醫(yī)療的公益色彩顯然已經(jīng)稀釋殆盡了。“先看病后付費(fèi)”也好，“先付費(fèi)后看病”也罷，對(duì)中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)來說，當(dāng)務(wù)之急，重拾“救死扶傷”的醫(yī)療理念、完善醫(yī)療保障水平才是正途。

　　回顧：往期“經(jīng)”點(diǎn)熱評(píng)

(來源:中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng))