◆ 3500多種藥物制劑品種，專供兒童使用的僅有60多種

◆ “兒童不是成人的縮影”，成年人中沒有的不良反映，兒童可能發(fā)生

◆ 藥品研發(fā)、生產(chǎn)部門可以專門改良成人藥，以供兒童使用

記者 蔣興坤

“大夫，我吃了藥之后，渾身乏力，沒精神。是不是起了副作用？”楊阿姨因?yàn)橹�氣管炎，按照成人減半的藥劑量吃了兩天藥，仍感覺病情沒有好轉(zhuǎn)。5月27日，70多歲的楊阿姨來到了千佛山醫(yī)院復(fù)診。

楊阿姨的主治醫(yī)生張主任認(rèn)為，楊阿姨可以再適當(dāng)減少服用藥物的劑量。實(shí)在不行，一片藥掰開，分成兩頓吃。張主任無奈地說，由于適合老人劑量的藥物品種非常的少，只能將成人藥物掰開服用。

除老人外，兒童用藥面臨的尷尬更甚。在6月1日“兒童安全用藥媒體座談會(huì)”中，有專家指出，兒童病患占我國(guó)病人總數(shù)20%，可在我國(guó)3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅有60多種，不足藥物總數(shù)的2%，兒童用藥大多數(shù)以成年人藥品來替代。

“兒童不是成人的縮影，兒童藥的藥劑量非常小�！鄙綎|省千佛山醫(yī)院小兒內(nèi)科主治醫(yī)師徐海燕認(rèn)為，一方面我國(guó)適合兒童的藥物劑型太少，另一方面，所有的藥物都是以成人做臨床試驗(yàn)，藥物對(duì)兒童的安全性存在不確定性，并非適合兒童服用。

“喹諾酮類的消炎藥是成人治療呼吸道感染的常用藥，但這種藥對(duì)兒童是禁忌，影響兒童軟骨的正常發(fā)育。”徐海燕說，年齡越小，孩子的腎臟功能發(fā)育就越不成熟，很多成人藥物在兒童體內(nèi)的新陳代謝越容易出現(xiàn)問題，因此，兒童應(yīng)該慎用成人藥。

“兒童服用成人藥，也存在著浪費(fèi)現(xiàn)象�！毙旌Ｑ嗯e例說，常用的生理鹽水最小的制劑是100ml,兒童經(jīng)常只需用10ml或者20ml,其他的只好扔掉。“藥品掰開之后，對(duì)有些特定的劑型會(huì)產(chǎn)生影響，如糖衣片是為確保藥物到了腸道之后才溶解，掰開之后，藥物可能在胃里就吸收了。對(duì)于膠囊類藥物，掰開服用也會(huì)有一些影響�！鄙綎|大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教授張慶柱說。

“一片藥掰開兩半吃，在兒童、老人、孕婦等特殊人群用藥中，比較普遍，這種用藥方法是非常粗糙的。但這種用藥方式，從藥效上是沒有問題的，相同的疾病用相同的藥。關(guān)鍵在于對(duì)于特殊的人群，藥劑是否適當(dāng)�！睆垜c柱說，與成年人相比，兒童的肝臟對(duì)藥物的解毒功能和腎臟對(duì)藥物的排泄功能發(fā)育不完善，治療同一種疾病，用藥量應(yīng)該不同。

張慶柱說，兒童和成人用藥的區(qū)別主要在藥物動(dòng)力學(xué)上。按照藥物發(fā)揮作用的機(jī)理，藥物在體內(nèi)吸收之后，進(jìn)入血液，到達(dá)發(fā)揮作用的器官，之后，藥物在體內(nèi)由肝臟功能滅活，最后通過腎臟排出體外。在這四個(gè)方面，兒童和成年人的藥物動(dòng)學(xué)都不相同，兒童體內(nèi)含水較多，藥物在體內(nèi)分布溶解不同，兒童脂肪含量較少，血漿蛋白和藥物結(jié)合低。同時(shí)，兒童的心理因素，對(duì)藥物的療效也有影響。

目前，我國(guó)兒童用藥主要根據(jù)兒童體重與成年人的體重比例，將成人藥物的藥量換算成兒童用藥的劑量。也有些大夫根據(jù)兒童的體表面積，確定用藥的多少。但是兩種方法，都容易導(dǎo)致用藥不足或用藥過量的問題，不能保證在成年人中沒有的不良反映，在兒童中不發(fā)生。

“專門為兒童研發(fā)新藥，不太現(xiàn)實(shí)。一方面，在臨床前研究時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不會(huì)區(qū)分動(dòng)物的年齡，另一方面，在藥物的臨床研究中，大部分是針對(duì)成年志愿者和患者做臨床測(cè)試，除非是神經(jīng)性藥品，可能會(huì)對(duì)部分兒童患者做測(cè)試，但這種情況也極其少見�！睆垜c柱說，在藥品研發(fā)過程中，考慮的主要是病情，而不是特殊人群的體質(zhì)特點(diǎn)。

“兒科用藥，最主要的是掌握兒童與成人的特點(diǎn)。藥品研發(fā)部門可以專門改良成人藥，以供兒童使用�！睆垜c柱舉例說，如兒童患感冒發(fā)燒后服用的小兒退熱片，是一劑復(fù)方藥，不含咖啡因，它將幾個(gè)藥物配合在一起的，一片就可以實(shí)現(xiàn)聯(lián)合用藥。要改變兒童服用成人藥的現(xiàn)狀，重點(diǎn)要在藥劑上區(qū)分，生產(chǎn)適合兒童的劑型。