醫(yī)保統(tǒng)合須打破利益藩籬

　　——城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”問(wèn)題調(diào)查(下篇)

　　“全民一張網(wǎng)”，醫(yī)保并軌進(jìn)行時(shí)

　　半月談?dòng)浾邚膹V州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，2015年廣州將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的469萬(wàn)參保人將統(tǒng)一參保標(biāo)準(zhǔn)和待遇。

　　據(jù)廣州市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程介紹，廣州現(xiàn)行的醫(yī)保制度共有三種，參保標(biāo)準(zhǔn)和待遇各有差異。其中自2008年實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，截至今年5月，參保繳費(fèi)人數(shù)為214萬(wàn)人；白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實(shí)施新農(nóng)合制度，由各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌，現(xiàn)有參合人員210萬(wàn)人；從化市實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)有參保人數(shù)45萬(wàn)人。

　　根據(jù)新方案，整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。目前，廣州市人力資源和社會(huì)保障局已起草《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》及《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期有關(guān)問(wèn)題的通知》等文件，正在征求社會(huì)公眾意見。

　　在新的制度下，新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報(bào)銷比例和封頂線普遍有所提高，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項(xiàng)目待遇。

　　從今年9月起，在無(wú)需另行繳費(fèi)的情況下，廣州市居民醫(yī)保參保人可以享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，其超過(guò)醫(yī)保最高支付限額外的醫(yī)療費(fèi)用，將由大病醫(yī)�；�金報(bào)銷70%，連續(xù)參保滿5年的參保人，大病最高報(bào)銷額度可達(dá)18萬(wàn)元。

　　廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明表示，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動(dòng)，參保人的信息錄入尤為重要。對(duì)于首次參加居民醫(yī)保或以往錄入信息不全的市民，需攜帶戶口本、身份證、銀行卡、申請(qǐng)表等諸多資料進(jìn)行參保登記，以確定信息錄入無(wú)誤。

　　記者初步統(tǒng)計(jì)，截至目前，已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個(gè)省市(自治區(qū))或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，省份內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。從執(zhí)行上看，絕大部分是由人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦，基金專戶儲(chǔ)存，專賬管理。

　　推進(jìn)仍緩慢，籌資水平是關(guān)鍵

　　從全國(guó)范圍來(lái)看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展仍然緩慢，何時(shí)完成改革至今尚無(wú)明確時(shí)間表。

　　2013年4月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于實(shí)施國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》要求，2013年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等。然而，文件發(fā)布和限期已過(guò)去一年多時(shí)間，成效并不顯著。

　　中山大學(xué)社會(huì)保障與社會(huì)政策研究所所長(zhǎng)岳經(jīng)綸認(rèn)為，當(dāng)前三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散帶來(lái)財(cái)政重復(fù)投入和管理上的相互掣肘；而操作層面的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機(jī)制；此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)障礙重重，往往換了地方一切就得從頭開始。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，居民醫(yī)保與新農(nóng)合有很多相同之處，最具融合的基礎(chǔ)。兩者的自愿參保(參合)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資主體等籌資政策基本一致，覆蓋人群的經(jīng)濟(jì)能力、現(xiàn)有保障受益水平也相差不大，兩者并軌管理幾乎不存在政策障礙。而目前包括廣州在內(nèi)多數(shù)地區(qū)先期實(shí)現(xiàn)的就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌。

　　記者在采訪中了解到，目前最大的難題是籌資水平的差異。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、籌資模式及籌資水平等方面與其他兩個(gè)保險(xiǎn)制度的差異較大，特別是籌資水平相差5到7倍。到目前為止，全國(guó)還鮮見把三種醫(yī)保制度完全并軌的實(shí)踐，即使有少數(shù)地區(qū)把三種制度整合在一個(gè)部門管理經(jīng)辦，也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)基金互通、補(bǔ)償政策統(tǒng)一。

　　從各試點(diǎn)地區(qū)的做法來(lái)看，可以有三個(gè)經(jīng)驗(yàn)可循：其一，三保合一條件不夠成熟，先探討兩保合一，即先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合；其二，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)亦可有所作為，比如通過(guò)“一制多檔”等制度設(shè)計(jì)，在政府不增加太多投入的情況下就可以使參保人員得到更多自主選擇權(quán)；其三，對(duì)于暫時(shí)不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的地區(qū)，可探索通過(guò)大病救助、引入商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高參保人員、特別是農(nóng)民的保障水平，縮小城鄉(xiāng)差距。

　　全民醫(yī)保須打破多重利益藩籬

　　不僅是三保合一，全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度需要四保合一：也就是多數(shù)地區(qū)仍在實(shí)行的公職人員公費(fèi)醫(yī)療并軌。受訪專家認(rèn)為，最終建立起全民醫(yī)保制度需要打破多重利益藩籬，有賴于更高水平的統(tǒng)籌能力。

　　不少政協(xié)委員和人大代表都關(guān)注到一個(gè)怪現(xiàn)象：一邊是百姓看病難、報(bào)銷難，另一方面是醫(yī)保基金過(guò)度結(jié)余，也就是說(shuō)百姓自身籌集的救命錢，有相當(dāng)一部分不能夠正常使用，而是任其沉睡在銀行賬戶上。

　　在2014年廣東省兩會(huì)上，省人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)林應(yīng)武透露，截至2013年底，廣東省醫(yī)�；�金累計(jì)結(jié)余1230億元，其中廣州市醫(yī)�；�金結(jié)余約563億元。

　　個(gè)人賬戶金額少，綜合報(bào)銷比例低，結(jié)余資金比例高，被認(rèn)為是現(xiàn)行醫(yī)保“三宗罪”。受訪專家認(rèn)為，醫(yī)保并軌面臨的最大問(wèn)題正是資金籌集問(wèn)題。在醫(yī)保基金如此高結(jié)余的情況下，可以考慮如何更有效地統(tǒng)籌，通過(guò)提高基金收益和利用率來(lái)實(shí)現(xiàn)更大范圍的參保人受益面。

　　關(guān)注醫(yī)保制度的廣東省政協(xié)委員孫晗笑建議，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌方式，提高參保人就醫(yī)報(bào)銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，納入醫(yī)保普通門診保障。

　　岳經(jīng)綸認(rèn)為，從宏觀政策層面看，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌，建立全民醫(yī)保制度還需解決實(shí)行公共財(cái)政支出均等化改革，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政投入的普遍性、公平性。只有不斷提高財(cái)政對(duì)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民的補(bǔ)助水平，提高其醫(yī)療待遇，才能加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)。因此，有關(guān)部門要通過(guò)立法確保財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障支出的長(zhǎng)效機(jī)制，確立醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的比重。(半月談?dòng)浾?葉前 鞏志宏)