目前，我國已建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，但由于多軌運行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難，“碎片化”現(xiàn)象嚴重。當初，為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障，采取了差異化、多條腿走路的辦法，形成了目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療，以及公職人員公費醫(yī)療等多種類型同時運行的局面。

　　半月談記者在廣東、河北等地采訪了解到，這種“碎片化”的醫(yī)保制度不僅導致重復參保，造成財政補貼的巨額浪費，而且為參保人和醫(yī)務工作人員帶來額外負擔。不同群體間的待遇不同，也容易引發(fā)社會不滿。隨著城鄉(xiāng)分割的戶籍制度即將成為歷史，原先城鄉(xiāng)有別的醫(yī)保走向并軌，以及公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)全民在基本醫(yī)療保險上的待遇公平，逐漸被提上議事日程。

　　醫(yī)保制度“碎片化”帶來巨大浪費

　　——城鄉(xiāng)醫(yī)�！八槠�化”問題調查(上篇)

　　三類人群三個制度，醫(yī)保制度呈“碎片化”

　　半月談記者采訪了解到，目前醫(yī)保制度“碎片化”主要表現(xiàn)在幾個方面：

　　首先是不同人群的“碎片化”。河北省醫(yī)療保險中心主任田玉水介紹說，1999年國家率先啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，2003年原衛(wèi)生部啟動了新農合，背景是老的合作醫(yī)療制度因為集體經(jīng)濟的衰退而解體，2006年全面推開�？紤]到城鎮(zhèn)非從業(yè)人群看病問題，國家又從2007年到2009年推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。三個群體的制度分步啟動，并延續(xù)至今。

　　其次是三個制度間的“碎片化”。三類醫(yī)療保險各有制度框架，主要表現(xiàn)在籌資機制、報銷制度、保障水平等不同。職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合則是財政支出占大頭，個人繳納小部分。

　　“職工醫(yī)保省直部門個人籌資總額能達到3500元，而新農合僅為390元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為450元左右，職工醫(yī)保比其他兩個高出七八倍�！碧镉袼�告訴記者，職工醫(yī)保是連續(xù)繳費，繳夠一定年限后可以終身享受醫(yī)保待遇，而新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需要按年繳納基本醫(yī)療保險費，交一年費用保障一年，中斷繳費則不再享受相關待遇。

　　第三，地區(qū)間的“碎片化”。三類醫(yī)保制度起步時考慮當時的經(jīng)濟社會情況和財政分灶吃飯的管理體制，以縣級統(tǒng)籌為主，導致各縣區(qū)制度存在差異。田玉水介紹說：“以職工醫(yī)保為例，2001年在縣級啟動時籌資比例才2%，但省直和市級達到6.5%~8%�！倍�在全國，各地因為經(jīng)濟社會狀況不同也有差別。

　　重復參保不可避免，巨額補貼造成浪費

　　醫(yī)保制度的“碎片化”使得重復參保問題不可避免。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三大制度的全國重復參保率目前在10%左右。超過1億人重復參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。

　　河北省平山縣在2012年社會保障基金審計時發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合重復參保的有8000多人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新農合重復參保人數(shù)達5000多人。

　　“當年審計發(fā)現(xiàn)重復參保造成財政重復補貼70多萬元�！逼缴娇h社會保險局局長梁萬平介紹，目前平山縣參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的共有17000人，14000多人是非農戶口，仍有2000多人重復參保。

　　重復參保主要原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映，新農合是衛(wèi)生部門出臺政策，要求農業(yè)戶口以家庭為單位參保，有一人不參保，全家都不能參保。而按勞動合同法，企業(yè)職工必須參加職工醫(yī)保，由勞動保障部門與財政部門進行監(jiān)管。居民醫(yī)保是人事部門出臺政策，要求城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保，由于城鎮(zhèn)居民和農業(yè)戶口有交叉，造成重復參保。

　　此外，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都有擴大覆蓋面任務，一名基層工作人員說：“上面給我們任務，我們再給鄉(xiāng)鎮(zhèn)下任務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒這么多人，只能重復參保。”

　　重復參保帶來的騙�，F(xiàn)象也讓地方管理部門撓頭。各地醫(yī)保政策各自為政，導致管理部門核查經(jīng)費投入大，基金安全風險大。據(jù)河北尚義縣社保局工作人員介紹，這個縣轉診到北京、天津的病人較多，所以局里專門委托北京一家公司對發(fā)生費用的定點醫(yī)院進行核查，一年僅核查費一項，社保局需要投入數(shù)萬元。

　　參保人“同病不同命”，醫(yī)務人員增加負擔

　　本是應對同樣醫(yī)療風險的制度，卻被分割成三套不同的報銷制度，由三個經(jīng)辦機構管理，劃定不同的定點醫(yī)療機構，籌資水平、報銷目錄、報銷起付線、報銷額度因人、因所在地區(qū)不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，而且給醫(yī)院工作人員造成額外負擔。

　　河北省某地級市衛(wèi)生部門工作人員表示，這個市職工醫(yī)保總體實際報銷額度在74%左右，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在40%左右。不同人群患有同樣的疾病、在同一個醫(yī)院治療，但最后報銷的額度不同，這種現(xiàn)象并不少見。

　　“籌資水平不同，導致盤子大小不同，就像人們湊錢吃飯，每個人湊50元和湊100元，吃到的飯菜是不一樣的�！碧镉袼�說。

　　而且，醫(yī)保制度的分割給參保人就診帶來諸多不便。記者從平山縣社會保險局了解到，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、盤子小，社保局不得不對基金加強把關，導致居民醫(yī)保很多方面跟不上，如縣里規(guī)定門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能報銷，只能在縣定點醫(yī)療機構報銷。

　　此外，三種醫(yī)保定點醫(yī)療機構是分離的，成為定點需要各自的審批程序，入網(wǎng)費、服務費等也不同。平山縣一個城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)院入網(wǎng)費1萬元，服務費1年6000元�！霸瓉砗芏嘈l(wèi)生院是定點，后來因為費用高都退出去了。但城鎮(zhèn)居民各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)離縣城100多公里，造成這部分人群看病不方便。”梁萬平說。

　　河北鹿泉市人民醫(yī)院副院長張會敏說，醫(yī)院新農合單獨一個窗口，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保一個窗口，三個系統(tǒng)有各自的軟件，起付線都有所不同，報銷目錄各有各的小本本�！叭�套系統(tǒng)需要投入的設備、網(wǎng)絡、場地、人員，都是醫(yī)院提供。而且病人看病后出院即報，報銷的部分由醫(yī)院墊付，醫(yī)保部門再按季返還，光資金周轉就需占醫(yī)院多少資金和人力啊�！�