病人惡意欠費(fèi)，醫(yī)院墊付資金壓力大，致全面推行難

　　“先看病，后付費(fèi)”的服務(wù)模式讓多地患者受益，可是各地推行情況并不一致。四川省都江堰市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊釗就對(duì)此大倒苦水。

　　“最大的困難是醫(yī)療欠費(fèi)。我院為醫(yī)保病人墊付了巨額費(fèi)用，而醫(yī)保局又不能及時(shí)支付給我院，影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行；還有惡意逃費(fèi)欠費(fèi)的，個(gè)別病人經(jīng)濟(jì)條件較好，但就是不付醫(yī)療費(fèi)�！睏钺摵粲�，要推行這一模式，還要從政府層面完善制度，防止惡意醫(yī)療欠費(fèi)。

　　焦雅輝透露，“先看病，后付費(fèi)”模式在全國(guó)大面積推行，目前還沒有具體時(shí)間表，基本條件尚不具備，在實(shí)際工作中存在不少難點(diǎn)。

　　一是醫(yī)院墊付資金壓力較大。隨著住院病人的迅速增加，醫(yī)院需要墊付大量資金，包括購買藥品、耗材等。由于醫(yī)保不能及時(shí)結(jié)算，很容易造成“醫(yī)保欠醫(yī)院，醫(yī)院欠藥商”的惡性循環(huán)。例如，2012年，山東省開展“先看病，后付費(fèi)”的試點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)墊資達(dá)63.46億元。

　　二是病人欠費(fèi)現(xiàn)象難以杜絕。由于醫(yī)保報(bào)銷比例有限，個(gè)人自付部分還較高，有的患者就會(huì)選擇欠費(fèi)。目前，我國(guó)的社會(huì)征信系統(tǒng)尚不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也不聯(lián)網(wǎng)，僅靠衛(wèi)生部門很難解決患者欠費(fèi)問題。2012年，山東省開展“先看病，后付費(fèi)”的試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生各類患者欠費(fèi)達(dá)1253萬元。據(jù)衛(wèi)生部估算，全國(guó)醫(yī)院“三無”(無身份、無責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員、無支付能力)病人每年欠費(fèi)達(dá)30億—40億元。

　　鼓勵(lì)各地逐步探索經(jīng)驗(yàn)，不搞“一刀切”

　　焦雅輝說，我國(guó)各地情況千差萬別，“先診療，后付費(fèi)”模式只能先行試點(diǎn)，逐步推廣，而不能搞“一刀切”。只有當(dāng)基本條件都具備后，才能在城市大醫(yī)院逐步推開。

　　進(jìn)行試點(diǎn)的地市，為推行“先診療，后付費(fèi)”想了不少招兒。山東無棣縣實(shí)行了“周轉(zhuǎn)金預(yù)撥付”制度，醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照上一年度月平均與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金額，預(yù)撥一個(gè)月的額度給實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為周轉(zhuǎn)金，用于緩解醫(yī)院墊付資金壓力。2012年共為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金800萬元作為周轉(zhuǎn)資金，年終結(jié)算多退少補(bǔ)，因此醫(yī)保資金完全能夠承受。

　　針對(duì)惡意欠費(fèi)問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索解決。無棣縣將惡意逃費(fèi)患者納入誠(chéng)信“黑名單”，以后在全縣任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，將不再享受“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)。

　　此外，焦雅輝分析，我國(guó)存在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)保，統(tǒng)籌層次、籌資水平、報(bào)銷政策都不同，各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，很難實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。例如，新農(nóng)合籌資主要以縣為單位，各地籌資水平不同，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫(yī)，一家醫(yī)院需要和不同地區(qū)、不同部門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算，程序非常繁雜。因此，目前“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)主要在縣級(jí)醫(yī)院。對(duì)于多數(shù)異地就醫(yī)患者來說，還是要先交費(fèi)再報(bào)銷。