基本藥物招標采購中出現的個別超低價惡性競爭問題如何破解；基層醫(yī)療機構回歸公益后，如何避免重回大鍋飯局面，醫(yī)務人員積極性如何提高；農村衛(wèi)生網底亟待筑牢，但鄉(xiāng)村醫(yī)生權益如何保障……

　　我國從2009年起全面推進基層醫(yī)療機構的改革，隨著改革逐漸步入深水區(qū)，一些制度設計中沒有覆蓋的問題不斷顯露。對改革過程中碰到的個別問題，中央政府并不回避。2012年，國務院醫(yī)改辦等機構對醫(yī)改取得的經驗和存在的問題進行了全面梳理，并于近期最終形成了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。

　　今天，國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改領導小組辦公室主任孫志剛接受了中國青年報記者采訪，解讀“升級版”的基層醫(yī)療機構改革方案將怎樣持續(xù)推進改革，給基層百姓看病帶來更多實惠。

　　招標價格穩(wěn)定的基本藥物將試行國家定價

　　在2009年至2011年間進行的3年新醫(yī)改方案中，推行基本藥物制度是最大的亮點。

　　孫志剛介紹說，據統(tǒng)計，已經實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右，同時也有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場情況的發(fā)生。但在基本藥物的招標采購過程中，個別地區(qū)也出現了藥品生產企業(yè)壓低價格、超低價競標、藥品配送不及時等問題。

　　針對基本藥物招標采購中出現的問題，此次基本藥物制度“升級版”文件提出的改進措施是，對經多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種實行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，直接與生產企業(yè)議定采購數量和采購價格；對少數基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。

　　此外，在招標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。

　　新方法還要求各地要嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，對于違法違規(guī)行為，要按照規(guī)定嚴肅查處并定期向社會公布。

　　對邊遠地區(qū)藥品配送存在的不到位問題，孫志剛說，此次改革新方案對一些地方利用郵政等物流行業(yè)服務網絡覆蓋面廣的優(yōu)勢配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關規(guī)定的條件下參與藥品配送。

　　有結余的基層醫(yī)療機構可提取職工福利基金

　　醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，能否調動他們的積極性，事關改革的成敗，文件推出了哪些新舉措調動基層醫(yī)務人員積極性？

　　孫志剛說，回歸和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性是醫(yī)改的基本方向，應當講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然因果關系。2009年至2011年基層醫(yī)改的實踐證明，只要綜合改革落實到位，公益性與積極性、公平和效率并不沖突，可以相輔相成。

　　但孫志剛也指出，在新舊機制轉換期間，如果只是簡單地給予補助，而人事分配、考核監(jiān)督機制等改革不到位，就有可能出現大鍋飯，挫傷醫(yī)務人員積極性。對此，改革新方案提出，既要深化編制和人事改革，又要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇。

　　在人事制度改革方面，孫志剛認為主要有兩方面的改革是核心：一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人主體地位，落實用人自主權。另一方面，要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

　　孫志剛說，需要強調的是，文件專門提出實行“定編定崗不固定人員”，鼓勵各地建立起能上能下、能進能出的競爭性用人機制。

　　此外，改革新方案還提出要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其負責人的考核，但又要嚴禁將負責人的收入與基層機構的經濟收入掛鉤。

　　如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇，此次改革方案明確提出了基層機構在核定的收支結余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地可以在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，結合醫(yī)務人員的工作特點，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。同時，新方案也特別提出，嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤。

　　多方面補助村醫(yī)

　　村衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網的網底，承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作，但一些地方的村醫(yī)面臨身份不清、政府補助金不到位等多重難題。

　　孫志剛說，中央領導高度重視村醫(yī)隊伍建設，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權益，筑牢農村衛(wèi)生網底作出重要指示。此次新方案提出要全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。

　　補助方法包括，明確了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后撥付相應的服務經費，不得擠占、截留和挪用；各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準，并確定新農合支付標準和辦法；村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，中央財政已建立補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助，財政補助總體水平與當地村干部的補助標準相銜接。

　　針對村醫(yī)普遍擔心的養(yǎng)老問題，改革方案提出，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，按規(guī)定領取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

　　孫志剛還特別強調，當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理體制和運行機制已經發(fā)生重大變化。根據改革的新形勢，縣級衛(wèi)生部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督執(zhí)法力度。對過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務等違規(guī)行為的機構及人員，嚴格按規(guī)定予以通報、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；要嚴厲查處沒有按照規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層機構。記者 劉世昕