“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只需簽署《住院治療費用結算協(xié)議書》就可以直接住院了�！�

　　這樣的好事真的臨近了。這就是衛(wèi)生部推行的“先看病后付費”制度。不過，2月19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝強調稱，關于“先看病后付費”模式，衛(wèi)生部倡導在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”。這不是醫(yī)改的硬性指標，不能作為行政命令。

　　全面推行尚無時間表

　　“開展先診療后付費模式試點”，在2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點。那么，“先看病后付費”究竟何時才能全面實現(xiàn)？焦雅輝表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

　　據了解，2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結算”新型付費模式試點工作�；颊咴陂T急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算。這種模式可以明顯減少患者排隊次數(shù)，節(jié)約就診時間，一定程度上改善患者就醫(yī)體驗，受到普遍歡迎。為此，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務流程，積極推行“先診療，后結算”模式。

　　據悉，“先看病后付費”實施范圍包括：參加醫(yī)保、新農合范圍的病人，無姓名、無陪護人、無地址的“三無”病人，病情嚴重急需搶救的病人。因交通事故、打架斗毆等責任事故受傷的病人不在范圍內。惡意逃費者會被記入黑名單，取消資格。

　　住院前不用先交押金，沒錢了醫(yī)院也不會給停藥。面對醫(yī)患關系緊張的局面，對于“先看病后付費”這一制度，多數(shù)人拍手叫好，在他們看來，這不僅便利患者就醫(yī)結算，也能緩解緊張的醫(yī)患關系。

　　據了解，目前，全國20多個省份正對此進行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。

　　公立醫(yī)療投入缺位

　　雖然先看病后付費的模式被叫好，但最大阻力還是來自醫(yī)療機構，患者惡意欠費逃費是其主要憂慮所在。

　　焦雅輝透露，在當前試點中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償，也無法向患者追討醫(yī)療費用。此外，醫(yī)保的保障水平也有待進一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高，個人承擔的費用越少，出現(xiàn)少量逃費后對醫(yī)院的影響越小�！艾F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風險仍較大�！�

　　“‘先看病后付費’的說法已經提了很久，但是，由于目前國家對公立醫(yī)療的投入缺位和不足，這種提法難以實現(xiàn)�！北贝罂v橫管理咨詢集團醫(yī)藥合伙人史立臣在接受《國際金融報》記者采訪時表示，目前公立醫(yī)院還是自負盈虧的“半企業(yè)化”性質，純粹的公益性急劇降低，加之多年來醫(yī)院都在競爭性地大搞擴建，大搞擴建的前提是大舉借貸，公立醫(yī)院本身已經積重難返，在國家投入缺位或不足的情況下，不可能執(zhí)行“先看病后付費”，即使以后國家投入不再缺位，有足夠的資金支持做這件利國利民的事，但公立醫(yī)院獲得資金后肯定會首先解決的一定是自身借貸問題，而不是執(zhí)行“先看病后付費”的政策。

　　史立臣告訴記者，現(xiàn)在的試點，必須選擇借貸較少或者沒有借貸的公立醫(yī)院，這與區(qū)域經濟或者區(qū)域政策無關，但試點一段時間后，會逐漸消失，因為上述兩個主要問題沒有解決，“先看病后付費”試點就會流于形式，這樣的試點是沒有意義的。他同時表示，讓“先看病后付費”政策不流于形式還有一個方法，就是�？顚Ｓ�，但是，誰來監(jiān)管又成為問題。

　　大醫(yī)院推行難度大

　　《國際金融報》記者昨日采訪的多位專家一致認為，醫(yī)保制度的完善是實施該制度的基礎，到2015年，醫(yī)保支付的力度將提高到75%，就算有個別患者逃費，醫(yī)院也能保證基本不虧損。

　　自2011年下半年以來，河北、河南、山東等多地先后推行了“先看病后付費”試點，目前全國已經有20多個省份進行了試點，絕大多數(shù)是縣級以下及縣級的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策。

　　業(yè)內人士表示，如果要在縣級以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費”模式，沒那么容易。一方面是因為醫(yī)保報銷比例低。比如，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農合就醫(yī)者，如外來打工者等低收入自費人群等，無能力歸還高額醫(yī)療費用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風險高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務模式推行存在一定的困難。試點城市臨沂市人民醫(yī)院院長尹傳貴曾對媒體表示，“先看病后付費”在大醫(yī)院推廣存在一定的難度，比如，醫(yī)保和全國的財政機構并沒有全國聯(lián)網，醫(yī)保結算存在很大難度；且由于戶籍制度限制，病人身份很難確定。 本報記者 潘潔　發(fā)自上海 《 國際金融報 》