醫(yī)療腐敗推高多少藥價
福建漳州73家醫(yī)院“全線失守”令人唏噓,而幾乎無人否認(rèn),它只暴露了國內(nèi)醫(yī)藥流通領(lǐng)域商業(yè)賄賂的冰山一角。
“在藥價的水分中,流通環(huán)節(jié)占一部分,醫(yī)院占一大部分,一些非正常環(huán)節(jié)也貢獻(xiàn)頗多!庇诿鞯聲L告訴記者,“不能說是哪個環(huán)節(jié)推高了藥價,它是被一層層加上去的”。
那么,醫(yī)療腐敗大概“貢獻(xiàn)”幾何?
于明德會長告訴記者,在業(yè)內(nèi),與醫(yī)療腐敗直接關(guān)涉的“灰色支出”占最終藥價的20%是一個平均值。另據(jù)中國青年報記者梳理,在近三年媒體披露的相關(guān)數(shù)據(jù)中,醫(yī)藥代表用來給醫(yī)療系統(tǒng)“做關(guān)系”的成本,少則占到藥價的5%,多則能達(dá)30%以上。
這筆錢流向了誰的口袋?據(jù)漳州市紀(jì)委披露,這次漳州重大醫(yī)療腐敗案,共有1088名醫(yī)務(wù)人員、133名行政管理人員涉案。
“除了直接給醫(yī)生‘回扣’等賄賂行為外,我們現(xiàn)實中存在的醫(yī)療腐敗手段,可以說是五花八門。”長期關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂問題的北斗鼎銘律師事務(wù)所張和律師,在接受中國青年報記者采訪時表示。
李榮向記者透露,一種藥品要最終賣到消費者手上,至少要通過四道關(guān)、與各個部門打交道:第一關(guān)是通過招投標(biāo)程序,進(jìn)入省一級藥品集中采購目錄;第二關(guān)是進(jìn)入地市一級衛(wèi)生管理部門的藥品目錄;第三關(guān)是醫(yī)院要采購這些藥品;第四關(guān)就是科室內(nèi)醫(yī)生在診療過程中,要開具這些藥品。
“注冊涉及藥監(jiān),價格涉及發(fā)改委,進(jìn)醫(yī)保涉及人力資源和社會保障,進(jìn)地方涉及地方招標(biāo)辦,進(jìn)醫(yī)院涉及醫(yī)院院長、科室主任、醫(yī)生等……每個環(huán)節(jié)都可能存在腐敗空間!崩顦s表示。
他給記者算了一筆賬:“就拿我前幾年做銷售為例,某種藥品想要進(jìn)入三甲醫(yī)院,少說也要公關(guān)給醫(yī)院的藥事委員委幾萬元,這還只能保證藥品進(jìn)入醫(yī)院。醫(yī)生開藥要回扣,藥房的‘統(tǒng)方’(即醫(yī)藥營銷人員對醫(yī)生用藥量進(jìn)行統(tǒng)計,按照用量發(fā)放回扣的行為——記者注)人員要打點,有時保安也是需要做工作的?傊雠R床(藥品銷售)這邊,水深著呢!
中國青年報記者進(jìn)一步咨詢了多位醫(yī)藥銷售業(yè)內(nèi)人士后發(fā)現(xiàn),當(dāng)前,除了以藥品售出多少來計件返點的“傳統(tǒng)”代金銷售之外,組織醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會議、出國考察、在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文、支付多則數(shù)千元的講課費等,都是醫(yī)藥代表常用的促銷手段。
“總體來說,本土藥企選擇‘代金銷售’、直接給提成的比例高一些,跨國藥企則更傾向于采用‘學(xué)術(shù)推廣’等隱蔽性強(qiáng)的促銷手段!币晃粯I(yè)內(nèi)咨詢?nèi)耸窟@樣向中國青年報總結(jié)。
張薇向記者佐證了上述說法。她透露,在她所在的公司,最終藥價的20%~30%約為運營成本,但除去正常支出外,用來做“學(xué)術(shù)推廣”的一般能占到藥價的5%~10%。
記者查詢RDPAC(中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研發(fā)行業(yè)委員會——記者注)主頁獲悉,嚴(yán)格來說,“學(xué)術(shù)推廣”是IFPMA(國際制藥企業(yè)協(xié)會聯(lián)合會)《全球藥品推廣行為準(zhǔn)則》所允許的!暗沁@5%~10%,也最容易成為滋生‘暗箱交易’的灰色地帶!睆堔蓖嘎叮趯W(xué)術(shù)推廣等“面對面的交流”中,“夾帶”給醫(yī)生提供旅游、休閑、娛樂等活動,這種意義上的賄賂,在業(yè)內(nèi)已是通病。
“不同領(lǐng)域的藥‘灰色支出’差別較大,總體而言,中藥的回扣比西藥更大!眹鴥(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)藥行業(yè)論壇丁香園醫(yī)學(xué)論壇創(chuàng)始人李天天告訴中國青年報記者。
記者查閱媒體報道發(fā)現(xiàn),采用招商賣藥模式的制藥企業(yè),其涉及的醫(yī)療腐敗形勢恐怕更不樂觀:有的代理商在從生產(chǎn)廠家低價拿到藥品后,除了動用自己的銷售團(tuán)隊外,還有一種方式是找“槍手”。所謂“槍手”,不屬于銷售公司,但通常跟某家醫(yī)院高層有“過硬”的關(guān)系,只做那一家醫(yī)院的生意。代理商將“槍手”“定點投放”在某家醫(yī)院后,“槍手”拿藥價與最終售價之間動輒數(shù)十倍的差額,基本全部用來滋養(yǎng)醫(yī)療腐敗了。
盡管醫(yī)藥代表“各顯神通”,但相同的是,其中的受賄方,有醫(yī)生的身影,也有醫(yī)藥界官員的身影。據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計,僅在藥品行業(yè),商業(yè)賄賂每年侵吞的資產(chǎn)就有7.72億元,約占全國醫(yī)藥行業(yè)的16%。