專家稱“灰色支出”占最終藥價20%是業(yè)內(nèi)平均值

　　福建漳州73家醫(yī)院“集體淪陷”

　　醫(yī)療腐敗推高多少藥價？

　　福建漳州，近日因一起重大醫(yī)療腐敗案，而進入全國公眾的視線。

　　據(jù)福建省漳州市紀委調(diào)查，從今年年初至今，紀委近半年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)該市直區(qū)縣73家醫(yī)院均涉嫌醫(yī)療腐敗，“無一幸免”。截至發(fā)稿，該市九成醫(yī)生涉案，57名醫(yī)藥代表被抓獲。目前退贓金額已達2049萬元，平均每人貪腐金額約1.8萬元。

　　醫(yī)院“集體淪陷”令人震驚，而更令老百姓關(guān)切的是：《人民日報》披露，漳州一些藥品的虛高售價里，成本只占二成，“公關(guān)費”卻能占去一半。

　　幾乎無人否認的是，在“看病貴”痼疾中，醫(yī)療腐敗“貢獻”頗多。為何國家屢出重拳，一些藥價依然“水分十足”？其中，醫(yī)療腐敗究竟能推高幾成藥價？中國青年報記者就此展開調(diào)查。

　　“公關(guān)費用占藥價一半”靠譜嗎

　　“藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷商的‘營銷’費用，一般是藥品中標(biāo)價的50%左右�！痹谡闹葆t(yī)療腐敗案中，上述媒體調(diào)查得出的數(shù)據(jù)，格外引人注目。

　　這是否意味著，所有藥價中，都有約一半成了行賄費用？

　　“按藥品的品種不同，‘公關(guān)費’出入很大�！敝袊�醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德在接受中國青年報記者采訪時表示，“實際上，從宏觀角度看，銷售費用占到藥價的30%～40%是比較普遍的。既包括了合理銷售支出，也包括用來做關(guān)系的‘灰色支出’�！�

　　于明德會長告訴記者，像銷售人員的工資費用、差旅費和其他必須的雜費，都算合理銷售支出；剩下的就是不合法、不合規(guī)的所謂“賄賂”。而在他的估算中，后者平均下來，約占到最終藥價的20%。

　　上述平均數(shù)據(jù)，與漳州所謂“天價公關(guān)費”藥品有一定差距。

　　供漳州涉案醫(yī)藥代表供述，在約50%的營銷費中，區(qū)域經(jīng)理一般將15%左右用于“公關(guān)”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、藥監(jiān)等部門相關(guān)人員，將30%左右給予二級代理及下線業(yè)務(wù)員，這些下線人員負責(zé)“公關(guān)”各家醫(yī)院。

　　區(qū)域經(jīng)理、二線代理、下線業(yè)務(wù)員……一家大型跨國制藥企業(yè)醫(yī)藥代表張薇(化名)向中國青年報記者分析，從媒體披露的信息看，差距存在的“秘密”，很可能與上述藥廠采用的“招商式”賣藥模式有關(guān)——而這是國內(nèi)相當(dāng)比例制藥企業(yè)的選擇。

　　“在包括存儲、運輸、稅費等流通環(huán)節(jié)，已經(jīng)‘吃掉’相當(dāng)比例藥價的大背景下，鏈條長、環(huán)節(jié)多、費用大的‘招商售藥’，更助推了從出廠到最終銷售之間的驚人差價。”張薇說。

　　為什么這么說？這要從“藥價是如何形成的”說起。

　　記者查詢國家發(fā)改委官方網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，我國目前藥品定價機制大體分三種：即國家發(fā)改委定價、所在省制定指導(dǎo)價和企業(yè)自主定價。其中，前兩者制定的重要依據(jù)為企業(yè)上報的成本信息，相關(guān)部門在加上合理的利潤之后，從而制定出相應(yīng)政府定價。但由于政府有關(guān)部門缺乏有效的監(jiān)管手段，在提供定價的資料時，企業(yè)往往不如實提供成本信息，成為業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”。

　　“企業(yè)在上報成本信息時，首先將兩類成本計算在藥價中：一類是生產(chǎn)成本，如原材料、員工工資、水電費等制造費用；再一類是其間費用，包括管理費用、財務(wù)費用和銷售費、廣告費等�！敝袊�醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強在接受媒體采訪時介紹，由于生產(chǎn)成本比較難“做花賬”，銷售費、廣告費等，就很可能成為“隱藏藥價水分”的黑池。

　　“現(xiàn)在的情況是，流通環(huán)節(jié)所占比例太大，已經(jīng)達到了了藥品生產(chǎn)成本的數(shù)倍。”江蘇省一家中型制藥企業(yè)經(jīng)理李榮向記者透露，“拿我們廠的泮托拉唑腸溶片(一種治療胃潰瘍、食管炎的常見藥品——記者注)來說，我們的生產(chǎn)成本是幾元錢，出廠定價是7元錢，但是在醫(yī)院能賣到70元�！�

　　李榮所在藥廠的泮托拉唑腸溶片采用的就是“招商賣藥”，他自曝，流通環(huán)節(jié)成本能占到最終藥價的70%～80%�！斑@里面包括給醫(yī)生的25%的藥價返點，也包括給各級代理商的利潤。”

　　何謂招商賣藥？中國青年報記者查詢發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售模式一般有兩種：一種是招商式，即企業(yè)找專門做藥品銷售的代理公司負責(zé)銷售；一種是醫(yī)藥代表式，即企業(yè)有自己的醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表直接去醫(yī)院賣藥。

　　據(jù)2010年《中國醫(yī)藥報》報道，中國80%的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)終端推廣能力極其有限。它們大多采用“底價包銷”的模式，由代理商的“倒票”來使自己的藥最終流通到醫(yī)生的處方箋上。而硬幣的另一面是，據(jù)2012年公開資料顯示，我國擁有約1.3萬余家藥品批發(fā)企業(yè)，近40萬家零售藥品門店，遠高于世界平均水平，但一直難以走出“小、散、亂”的局面。

　　“這樣長的鏈條，層層抽成，每層都必須有足夠的利潤空間才能存活�！睅准掖笮椭扑幤髽I(yè)的醫(yī)藥代表在不同場合告訴中國青年報記者，按照業(yè)內(nèi)平均每層業(yè)務(wù)員5%的比例計算，也是一筆可貴的流通成本。

　　更值得注意的是，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心研究員朱恒鵬提示，為了自身利益最大化，各級代理商就不得不進高價藥、高價賣，用炒高藥價的形式，把其中的“公關(guān)費用”收回來。

　　“而對鏈條的終端——醫(yī)生來說，在回扣比例不變、15%固定加成不變的情況下，藥品定價的基數(shù)越高，醫(yī)生的收入就越豐厚。”李榮說，這樣一來，醫(yī)與藥很容易“相互成全”，最終埋單的則是患者。