四川綿陽人民醫(yī)院的蘭越峰,竟在走廊上班,為什么?

　　蘭越峰說:“有人說我擋了他們的路。”

　　她說,“經(jīng)常有人因小毛病到醫(yī)院,醫(yī)生和超聲科會配合出具顯示有重病的檢查結(jié)果。有一次,醫(yī)院甚至要給心率整齊的病人安心臟起搏器!”

　　過度醫(yī)療,簡單的說,就是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查、過度護(hù)理。

　　不久前,國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文表示,我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏,用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。

　　老百姓喜歡的“三素一湯”

　　成了一個巨大的產(chǎn)業(yè)

　　北京某家醫(yī)院,上午九點,在二樓的輸液大廳里已經(jīng)是座無虛席。

　　這些患者到底得了什么病,又為什么寧愿擠著、站著,也要選擇輸液的治療方式呢?

　　多位患者表示,只是感冒,不過醫(yī)生建議輸液,“輸液不是快么?”

　　不知從什么時候開始,好像輸液在很多人的心目中成為一旦生病就會想起的治療方式。不管大病小病總會想到打上一瓶點滴,更有甚者,換季了、高考了也去掛上一瓶。一個吊瓶,真的有那么神奇嗎?

　　中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說,老百姓形象的概括為叫“三素一湯”,他們最喜歡用的,就是抗菌素、維生素、激素,那一湯就是打吊瓶。

　　這成了一個巨大的產(chǎn)業(yè),每個輸液室都非常壯觀,一大片人躺著輸液。

　　“輸液大國”的名頭,一點兒都不光彩。

　　2012年,全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中,85%以上為靜脈給藥。

　　專家指出,明明吃藥或打針能好的一點兒小病,還非要用輸液去解決,就好比拿大炮打蚊子,小題大做、有害無利。這就是人們所說的“過度醫(yī)療”。

　　中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說,“還有一個我們不得不面對的就是濫用手術(shù),濫用手術(shù)大家知道的最多的、最典型的莫過于剖腹產(chǎn),很多醫(yī)院剖腹產(chǎn)占多數(shù)。這種情況是極不正常的,可以說有悖于常識,但是隨處可見,我們的過度醫(yī)療,已經(jīng)到了如此程度了�！�

　　奇怪的“走廊醫(yī)生”蘭越峰

　　我不想和他們同流合污

　　關(guān)于過度醫(yī)療,我們來看一個醫(yī)生的故事:她是四川綿陽市人民醫(yī)院工作人員蘭越峰。

　　記者試圖從醫(yī)院的其他工作人員那里了解一下她的情況,但是,好像全醫(yī)院的人對她都諱莫如深。

　　據(jù)了解,這個穿著白大褂的人已經(jīng)在走廊里待了600天,病人都叫她走廊醫(yī)生。

　　這個“走廊醫(yī)生”叫蘭越峰,曾經(jīng)是綿陽市人民醫(yī)院的超聲科主任,而如今她每天就是坐在走廊里,時而看看書,時而發(fā)發(fā)呆,偶爾有病人過來咨詢她幫忙解答一下,醫(yī)院的工作人員跟她好像就是陌路,在記者拍攝的整天時間里,幾乎沒有一位醫(yī)院里的同事和她說過話。

　　從好端端的一位科主任,到如今的走廊醫(yī)生,這期間到底發(fā)生了什么?

　　蘭越峰說,”我不想和他們同流合污”。

　　蘭醫(yī)生原來是綿陽市人民醫(yī)院的超聲科主任,她的主要工作就是做B超。

　　蘭越峰先后在內(nèi)科、急診科、超聲科、醫(yī)技辦工作,并擔(dān)任過超聲科、醫(yī)技辦的主任。由于她是綿陽市人民醫(yī)院超聲科的專家,所以蘭越峰經(jīng)常要參與許多“重癥”患者的會診。

　　蘭越峰告訴記者,經(jīng)常會有人因為一些小毛病到醫(yī)院,醫(yī)生會先把人收住院,憑空說他患有很嚴(yán)重的疾病,然后讓超聲科做相應(yīng)的檢查,并配合出具顯示患有重病的檢查結(jié)果。

　　在2009年5月,當(dāng)時還是綿陽市人民醫(yī)院超聲科主任的蘭越峰參與了給一位53歲住院病人會診,正是這次會診,讓她和醫(yī)院徹底決裂。醫(yī)院的臨床醫(yī)生已經(jīng)給一位下肢不舒服的病人開好了手術(shù)單:下肢血管手術(shù)及安裝心臟起搏器。

　　“他的心率是60次以上,又是整齊的,怎么可以就說按心臟起搏器�！碧m醫(yī)生認(rèn)為過分了。幾經(jīng)猶豫之后,蘭越峰決定,將真實的檢查結(jié)果交給臨床科室。最后這位患者沒有做手術(shù)就出院。蘭越峰卻被叫到院長辦公室。

　　從此后,蘭越峰在醫(yī)院被幾次免職復(fù)職,最終成為一位每天得到醫(yī)院上班卻沒有工作崗位的走廊醫(yī)生。蘭越峰說,我覺得這個過度醫(yī)療和回扣,它的性質(zhì)和那種伸手掏人家的錢,和小偷沒有區(qū)別,我覺得它不僅僅是掏病人錢,把人家患者的健康和幸福,甚至生命都給葬送掉。

　　醫(yī)院一開會

　　就以指標(biāo)論英雄

　　蘭越峰覺得,醫(yī)院的這些怪現(xiàn)象就是因為過度醫(yī)療,在這些過度醫(yī)療背后有一個很大的原因就是醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制,醫(yī)院過度追求經(jīng)濟(jì)效益。

　　蘭越峰說,就是下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo),從20萬到40萬,80萬,120萬,180萬,240萬。記者看到,蘭越峰有一本記事本,上面寫著,5月份績效評估,門診增長17%,入院增長7%,總體增長26%等等。

　　她說,一開會就是談指標(biāo)完成的情況,以指標(biāo)論英雄。

　　在這份績效工資核算辦法里寫著,績效工資等于科室收入減上繳額再減科室成本加上質(zhì)量控制考核,而且明確指出了各科室的上繳比例。在綿陽市人民醫(yī)院,各科室之間既是競爭關(guān)系又是合作關(guān)系。

　　綿陽市人民醫(yī)院院長王彥銘回應(yīng),這個事問宣傳部吧。隨后記者找到綿陽市委宣傳部詢問蘭越峰反映的問題是否屬實,工作人員回應(yīng):基本屬實。

　　醫(yī)療器械暴利

　　心臟支架濫用

　　根據(jù)我國衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)顯示,我國醫(yī)療費用近幾年快速增長。

　　數(shù)據(jù)顯示,2012年全國醫(yī)療費用達(dá)到了2.9萬億元,較2011年增長了近20%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,過度醫(yī)療是一個重要原因。

　　北大醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一說,“我對這個過度治療現(xiàn)象深惡痛絕,我們浪費很多,無論是國家出錢,醫(yī)保出錢,自己出錢,這是巨大浪費,而且過度醫(yī)療不僅僅沒有效果,而且會帶來很嚴(yán)重的后果�！�

　　如今大到心臟支架小到針頭,醫(yī)療器械與我們每個人的健康甚至生命息息相關(guān)。2013年年底發(fā)布的《2013年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》指出,我國醫(yī)療器械設(shè)備的市場規(guī)模在2011年已達(dá)到1200多億元,2000年-2010年的復(fù)合增長率約21.3%,預(yù)計到2015年將超過3000多億元。

　　醫(yī)療器械行業(yè)的利潤到底有多大?

　　去年九月份,一篇《醫(yī)療器械多暴利 一個進(jìn)口支架 至少回扣2千》的文章熱傳,報道中揭露了醫(yī)院及醫(yī)生對心臟支架收取的高額回扣。記者陳時俊表示,“普遍的回扣,可能是10%—15%期間,與心臟支架這樣一個動輒三五萬塊錢,兩三萬塊錢的這樣一個東西,就如果以三萬為例的話,一個醫(yī)生植入一個心臟支架的話可能就在兩三千塊錢的這樣一個回報。”

　　因為多數(shù)患者并不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識,加上救命心切,所以患者對醫(yī)生的話基本上是言聽計從。

　　而且,一旦你做了心臟支架,其實你過了幾年之后就要進(jìn)行持續(xù)心臟支架的一個更換,而且每一個心臟支架如果是外資的一些比較昂貴的,動輒三五萬是非常平常的一個事情。

　　“一般是總代理的話,銷到醫(yī)院的部門的話,大概是正常的話利潤是100%,經(jīng)濟(jì)越落后地區(qū),那么利潤會越高。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)比方說是賣兩萬塊錢,在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地方它可能賣到六萬、八萬。”他說,“像一些植入性的產(chǎn)品,比如說關(guān)節(jié)、支架也好,主要是回扣。比方說是三萬塊錢,那么你從我這里進(jìn)貨比方說是一萬五、一萬六。我拿出五千塊錢來我回饋給你。那么這五千塊錢,就是一般的分成是這樣的,設(shè)備科是一塊,大頭還是底下科室,主任拿一塊,然后上手術(shù)的醫(yī)生�！�

　　北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一表示,對冠心病者,國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7:1到8:1,在中國則高達(dá)15:1。對此,胡大一認(rèn)為,心臟支架的濫用已經(jīng)成為心血管病人最大的隱患。

　　胡大一教授同時兼任著中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長,他曾經(jīng)以國內(nèi)很多心血管病人背著超過3個心臟支架來炮轟過度醫(yī)療。

　　胡大一說,現(xiàn)在支架做得過多,這是一個很嚴(yán)重的問題,在歐洲現(xiàn)在這種穩(wěn)定病人,做支架的不到一半,只有4成多,中國呢接近8成。

　　支架濫用,促使國內(nèi)心臟手術(shù)市場增速驚人。據(jù)胡大一介紹,2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例,到2011年達(dá)到了40.8萬例,增長了二十多倍。

　　胡大一教授認(rèn)為,如果是用藥物可以控制的穩(wěn)定病人,絕對不能胡亂使用心臟支架。

　　醫(yī)生合法收入過低

　　催生了過度醫(yī)療的土壤

　　那么產(chǎn)生過度醫(yī)療真正的原因除了利益之外,還有更深層次的原因嗎?

　　社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖認(rèn)為,“過度醫(yī)療存在的那個核心的一個因素是我們的一個體制因素,就是我們現(xiàn)在這個醫(yī)院并不是一個真正的一個公立醫(yī)院或者非盈利醫(yī)院,我們現(xiàn)在的醫(yī)院就是說雖然是公立醫(yī)院,但它實際上要自負(fù)盈虧、自我發(fā)展,那么醫(yī)生也是要通過你的服務(wù)量來獲得你的那個收入�！�

　　中國科學(xué)院院士韓濟(jì)生認(rèn)為,過低的掛號費診療費導(dǎo)致醫(yī)生合法收入過低,催生了過度醫(yī)療的土壤。

　　那么過度醫(yī)療能不能治理?究竟怎么治理?

　　社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所助理研究 陳秋霖說,應(yīng)該構(gòu)建一個更合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,讓老百姓、患者不是什么病都要擁擠到大醫(yī)院、成本很高的地方去治療,而是應(yīng)該有一個更合理的醫(yī)療體系。