提案一：關(guān)于加強(qiáng)對(duì)基層創(chuàng)新實(shí)踐的理論概括在完善頂層設(shè)計(jì)中持續(xù)釋放改革創(chuàng)新制度“紅利”的提案

在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，各級(jí)政府要統(tǒng)籌兼顧好經(jīng)濟(jì)發(fā)展、改善民生和強(qiáng)化公共服務(wù)、完善社會(huì)管理等多重目標(biāo)，必須通過加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。但我們也要認(rèn)識(shí)到基層的實(shí)踐探索及其創(chuàng)新所蘊(yùn)含的價(jià)值，在加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)時(shí)，必須高度重視和充分挖掘、提煉、總結(jié)和推廣基層創(chuàng)新實(shí)踐，在尊重基層首創(chuàng)精神的同時(shí)為頂層設(shè)計(jì)提供更加豐富的決策依據(jù)，挖掘體制機(jī)制層面所蘊(yùn)含的巨大改革創(chuàng)新制度“紅利”。

近年來，中國人保積極參與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的全民醫(yī)保體系建設(shè)，深入探索保險(xiǎn)機(jī)制在完善醫(yī)療保障體系中發(fā)揮作用的方式和途徑，在江蘇太倉配合地方政府構(gòu)建了大病風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合，在不增加參保人員負(fù)擔(dān)、政府財(cái)政支出不增加的前提下，利用基本醫(yī)�；�金結(jié)余建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)保障體系，極大地減輕了群眾大病醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題，被譽(yù)為醫(yī)療保障的“太倉經(jīng)驗(yàn)”。李克強(qiáng)副總理對(duì)此作出重要批示，國務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)太倉的做法予以專文刊發(fā)，“太倉經(jīng)驗(yàn)”的典型經(jīng)驗(yàn)和做法已被充分吸收到大病醫(yī)保的國家級(jí)文件精神之中，為國家六部委出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》提供了重要的理論與實(shí)證支持，成為了頂層設(shè)計(jì)的重要決策依據(jù)。

一、建立政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，在老百姓不多花錢、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)不增加的情況下，放大了基本醫(yī)療保障效用。利用結(jié)余的醫(yī)保統(tǒng)籌基金的一小部分購買大病保障，大幅提升基本醫(yī)保的互助共濟(jì)水平，拓展和延伸了基本醫(yī)保的功能，在居民不多出錢、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)不增加的前提下，大幅減輕了大病重病患者的個(gè)人付費(fèi)負(fù)擔(dān)。2011年度大病保險(xiǎn)籌資總額為2035.1萬元，只相當(dāng)于太倉市醫(yī)�；�金累計(jì)結(jié)余的3%。

二、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)了職工與城鄉(xiāng)居民間的互助共濟(jì)，促進(jìn)了醫(yī)保服務(wù)的均等化。太倉大病保險(xiǎn)打破了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分割和不同群體存在差異的局面，將職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌起來，將在職職工和離退休職工統(tǒng)籌起來，實(shí)施無差別的大病保障政策，在籌資和待遇設(shè)計(jì)上體現(xiàn)了公平、互助的社會(huì)保險(xiǎn)理念。

三、引入“個(gè)人負(fù)擔(dān)越重、報(bào)銷比例越高”的保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，在“醫(yī)保普惠”的基礎(chǔ)上做到“大病特惠”，有效解決了因病致貧、因病返貧問題。在基本醫(yī)保報(bào)銷之外，“太倉經(jīng)驗(yàn)”為大額住院自負(fù)費(fèi)用再次提供補(bǔ)償，個(gè)人自付1—2萬的報(bào)銷53%，10萬元以內(nèi)自付每增加1萬元報(bào)銷比例提高2.5個(gè)百分點(diǎn)，10—15萬元報(bào)銷比例75%，15—20萬元為78%，20—50萬元為81%，50萬以上為82%，實(shí)現(xiàn)了在基本醫(yī)保普惠水平提高的基礎(chǔ)上向大病保障特惠的升級(jí)。

四、引入專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三位一體的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源管理，提高了醫(yī)療資源使用效率。中國人保將“病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查”引入太倉醫(yī)保管理服務(wù)體系，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控涵蓋醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生全過程，進(jìn)一步提升醫(yī)�；�金的安全性，構(gòu)建了陽光運(yùn)行機(jī)制。

五、借助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)運(yùn)營平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一體化，降低了行政成本，提升了醫(yī)保服務(wù)水平。中國人保與太倉市社保部門開展合署辦公，打造了整合政府部門職能、借助社會(huì)資源的統(tǒng)一管理體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)一體化，提升了服務(wù)水平。同時(shí)，政府部門也實(shí)現(xiàn)了管、辦分離，既完善了機(jī)制、提升了效率，又減輕了政府在機(jī)構(gòu)鋪設(shè)、人員編制等方面的壓力。

“太倉經(jīng)驗(yàn)”作為新醫(yī)改實(shí)踐的一個(gè)創(chuàng)舉，不但具有局部突破的典型性，其折射和蘊(yùn)含的深層價(jià)值，更具有體制層面的創(chuàng)新意義。由大病醫(yī)�！疤珎}經(jīng)驗(yàn)”可以看出，總結(jié)提煉基層創(chuàng)新實(shí)踐，可為頂層設(shè)計(jì)提供更加豐富的決策依據(jù)，從而制定更加完善和有效的政策方針和實(shí)現(xiàn)路徑。為把基層創(chuàng)新實(shí)踐的價(jià)值挖掘推廣開來，進(jìn)一步完善體制機(jī)制層面的頂層設(shè)計(jì)，我建議：

一是樹立正確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，防止因政府相關(guān)職能部門的認(rèn)識(shí)局限而忽視基層實(shí)踐創(chuàng)新價(jià)值的問題。由于理念和認(rèn)識(shí)上的差異，有些政府部門對(duì)借助社會(huì)力量參與公共服務(wù)還有不同的認(rèn)識(shí)。其實(shí)，忽視引入社會(huì)資源參與社會(huì)管理潛意識(shí)里是“各守一塊，怕別人動(dòng)了自己的奶酪”，這種認(rèn)識(shí)容易導(dǎo)致對(duì)基層改革創(chuàng)新試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的漠視和排斥，并戴著有色眼鏡去評(píng)判“星星之火”。對(duì)基層改革創(chuàng)新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是老百姓是否認(rèn)可和得到實(shí)惠，是否能有更高的投入產(chǎn)出比，是否能兼顧公平與效率，是否具有可持續(xù)性，而不能以某些職能部門的傳統(tǒng)思維和理念來加以評(píng)判。

二是以提升財(cái)政資源配置效能和公共服務(wù)運(yùn)行效率為導(dǎo)向，鼓勵(lì)和推廣基層的創(chuàng)新實(shí)踐。我國公共社會(huì)事業(yè)建設(shè)中面臨的一個(gè)亟待解決的問題就是，一些地方政府職能還存在不同程度的自我膨脹，習(xí)慣性在所謂“自己的一畝三分地內(nèi)”各建一套體系，各招一班人馬，認(rèn)為把部門掌控的預(yù)算財(cái)力爭取來、花出去就是為百姓辦了實(shí)事，缺乏成本意識(shí)，資金投入效能低，漏損嚴(yán)重，偏離政府提供公共服務(wù)的價(jià)值導(dǎo)向。為此，要注重財(cái)政投入的成本/產(chǎn)出效能，建立相關(guān)績效管理機(jī)制，按照成本核算模型科學(xué)規(guī)劃財(cái)政支出項(xiàng)目，明確哪些項(xiàng)目可以通過基層的制度機(jī)制創(chuàng)新來提升財(cái)政資源配置效能和公共服務(wù)運(yùn)行效率，防止形成新一輪機(jī)構(gòu)和人員膨脹。

三是加快職能轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)開放的思維和理念，保護(hù)和引導(dǎo)基層推進(jìn)改革創(chuàng)新的活力。如果囿于傳統(tǒng)思維，按照政府有多少財(cái)力就做多少事的思想，那么發(fā)展社會(huì)事業(yè)將成無源之水。政府作為提供基本公共服務(wù)的責(zé)任主體，不等同于由政府完全包辦，核心在保障供給，關(guān)鍵在形成機(jī)制。實(shí)際上，政府通過委托或購買商業(yè)服務(wù)的方式提供公共服務(wù)的做法，在發(fā)達(dá)國家早已普遍運(yùn)用。這種模式不但有利于提高公共服務(wù)供給能力，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)決策、運(yùn)行、監(jiān)督的分離，還有利于從源頭上克服“設(shè)租尋租、暗箱操作”等現(xiàn)象，增強(qiáng)透明度，更有利于提升民眾滿意度，改善政府形象。

四是進(jìn)一步推動(dòng)政府職能部門整合，為基層綜合改革創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。把打造有限政府融入到公共服務(wù)管理體制建設(shè)中，建立統(tǒng)一的政策平臺(tái)和制度體系，避免政府部門職能重疊的現(xiàn)象，創(chuàng)造良好的宏觀政策環(huán)境，從國家有關(guān)部門層面進(jìn)一步強(qiáng)化職能整合，減少推動(dòng)綜合改革的制約和阻力，提升行政效率。