提案三：關(guān)于為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供醫(yī)療責(zé)任保障服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的提案

2013年1月5日，李克強副總理與18名鄉(xiāng)村醫(yī)生座談，鄉(xiāng)村醫(yī)生比較集中地反映最大和最難以克服的困難不是工作條件太艱苦，也不是醫(yī)療設(shè)備太簡陋，而是不可避免的“醫(yī)療風(fēng)險”，因為一起醫(yī)療事故就有可能令幾年的辛苦收入全部變?yōu)橘r款。

目前，我國共有66.3萬個村衛(wèi)生室和106.1萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這支隊伍是植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，是在最基層為廣大農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一支非常重要的力量，承擔著廣大農(nóng)民看病就醫(yī)第一接觸的責(zé)任，在保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性方面發(fā)揮著不可替代的作用。為促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，國務(wù)院專門就鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)下發(fā)指導(dǎo)意見，作出規(guī)劃部署。但是，從現(xiàn)實情況看，這支扎根農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍面臨的職業(yè)風(fēng)險大且得不到化解，嚴重影響到他們的收入及工作積極性，甚至影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定，影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備力量建設(shè)。目前我國每年發(fā)生醫(yī)療糾紛逾百萬起，很多糾紛難以有效解決，甚至演化成對醫(yī)生人身傷害的極端事件，醫(yī)患關(guān)系的緊張已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點，這一問題在廣大農(nóng)村地區(qū)也非常突出。

醫(yī)療責(zé)任保險是市場經(jīng)濟條件下運用市場機制管理醫(yī)療風(fēng)險、緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛的有效機制，對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。一是在醫(yī)療事故發(fā)生后能保障受害人及時獲得賠付，切實保障廣大患者權(quán)益，減少由于疏忽或過失等行為對患者的傷害而引發(fā)的社會矛盾與摩擦。二是有利于減輕醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)生的賠償負擔，減少醫(yī)方醫(yī)療糾紛處理的時間和精力，有利于維護正常有序的醫(yī)療秩序和社會的穩(wěn)定和諧。三是醫(yī)療責(zé)任保險通過將風(fēng)險成本與保險費率掛鉤，可對醫(yī)方增強安全防范形成約束，增強其風(fēng)險意識，強化醫(yī)療安全，降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率，從根源上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

從國際上看，醫(yī)療責(zé)任保險制度已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。在歐美很多國家，都已建立了政府引導(dǎo)和推動的強制性醫(yī)療責(zé)任保險制度，積累了成熟的經(jīng)驗，醫(yī)療責(zé)任險的覆蓋率接近100%，醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的賠付幾乎全部由保險機構(gòu)承擔。在我國，自2007年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》后，醫(yī)療責(zé)任保險得到較快發(fā)展，在全國有較大范圍的覆蓋，但承保的更多是二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，雖然少數(shù)也延伸到一級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)鮮有覆蓋，幾乎是空白。

為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進醫(yī)療資源向基層傾斜，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我建議為全國百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍投保醫(yī)療責(zé)任保險，構(gòu)建完善的醫(yī)療風(fēng)險保障機制，具體建議如下：

一是建立財政支持型鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險制度。明確各級政府的責(zé)任，建立以財政資金為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險保費籌資機制，加大對困難地區(qū)的支持力度，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生參保的經(jīng)濟負擔，以縣級行政區(qū)域為單位實行統(tǒng)保。

二是完善醫(yī)療事故的鑒定與賠償標準。建議由各級衛(wèi)生部門牽頭，研究制定符合各地實際的醫(yī)療責(zé)任事故鑒定、賠償標準，建立合理認定醫(yī)療事故、妥善解決醫(yī)療糾紛的規(guī)范化程序，為保險公司的保險賠付提供依據(jù)，確保病患者的權(quán)益得到平等保護。

三是將人民調(diào)解機制和鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險緊密結(jié)合。進一步完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，特別是要強化鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村干部在參與醫(yī)療糾紛調(diào)解中的積極作用，為醫(yī)療責(zé)任保險依法、公平、合理的賠付創(chuàng)造有利的環(huán)境，實現(xiàn)人民調(diào)解機制與醫(yī)療責(zé)任保險制度相互結(jié)合、良性互動。

四是明確鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險制度的強制性方向。循序漸進地推動鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險由自愿投保、行政推動到立法強制的過度。