試點(diǎn)

　　大病醫(yī)保引進(jìn)商業(yè)保險

　　全國基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會議還提出，今年我國還將加快商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，開展利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購買大病保險試點(diǎn)。

　　自2002年新農(nóng)合制度試點(diǎn)開始，部分商保機(jī)構(gòu)參與到新農(nóng)合制度的建設(shè)中來，并不斷發(fā)展、完善，逐步形成了以江蘇江陰、河南洛陽、福建晉江和廣東番禺為代表的商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的管理運(yùn)行機(jī)制，取得了醫(yī)院、政府、商保機(jī)構(gòu)的共贏。

　　衛(wèi)生部副部長劉謙表示，委托商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)具有多重優(yōu)點(diǎn)，一是有利于基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦適度的分開，既有約束，又有協(xié)同，使服務(wù)的質(zhì)量和效率都有所提高。二是有利于新農(nóng)合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級的提高。我們新農(nóng)合有一個經(jīng)辦隊伍，但是這個經(jīng)辦隊伍又要搞經(jīng)辦服務(wù)，還要搞監(jiān)管，人力明顯不足，現(xiàn)在經(jīng)辦服務(wù)交給了商保機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合隊伍更多是搞政策制定和實施監(jiān)管，所以它的監(jiān)管力量得到了加強(qiáng)。三是有利于方便參合人員，提供這個服務(wù)。商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)健全，可能更有利于異地結(jié)算。

　　但是，隨著大病醫(yī)保制度的迅速鋪開和參保人數(shù)的增加、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥價格增長等因素影響，商業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)保賠付金額肯定會增長迅速。較快增長的醫(yī)療費(fèi)用與相對較低的保費(fèi)水平必然形成了落差，商保機(jī)構(gòu)的日子可能比較難過。

　　中國人壽太原分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大病醫(yī)療保險經(jīng)營是世界性難題，“一年行、兩年平、三年停”是國內(nèi)大病醫(yī)療保險的真實寫照，同期承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，絕大多數(shù)選擇了退出，堅持下來的寥寥無幾。

　　太原市人力資源和社會保障局副局長歐陽湘晉在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，大病醫(yī)保引進(jìn)商業(yè)保險合作的方式，實際上是風(fēng)險共擔(dān)，而非把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給保險公司。商業(yè)保險公司原則上自負(fù)盈虧，但在參保人數(shù)逐年增加和醫(yī)藥費(fèi)用急速增長的情況下，或者當(dāng)某些條款遇到特殊情況時，政府有必要按照實際情況調(diào)整政策，以保證商業(yè)保險公司在正常情況下做到保本微利。

　　但歐陽湘晉同時指出，因為保險公司管理不到位而造成的虧損，應(yīng)該明確責(zé)任，政府不予承擔(dān)。“應(yīng)建立不同于一般保險業(yè)務(wù)的模式，建立專項基金，以適當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)費(fèi)完成任務(wù)，減輕政府壓力�！�