中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)副主席 黃洪（圖片來源：中國(guó)政府網(wǎng)）

人民網(wǎng)北京2月10日電 （張文婷）今日，保監(jiān)會(huì)副主席黃洪作客中國(guó)政府網(wǎng)，對(duì)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱“《若干意見》”）做了詳細(xì)解讀。2012年8月，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作正式啟動(dòng)。對(duì)于大病保險(xiǎn)兩年來的發(fā)展，黃洪坦言，有喜也有憂。他指出，要明確大病保險(xiǎn)的定位，建議調(diào)整為以重大疾病為保障范圍開展大病保險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)與基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度的銜接。

喜的是一方面進(jìn)度較快。各地對(duì)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)高度重視，全國(guó)絕大多數(shù)省區(qū)市都已出臺(tái)了大病保險(xiǎn)實(shí)施方案。截至2014年底，16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)27個(gè)省（區(qū)、市）的2千多個(gè)縣開展大病保險(xiǎn)，覆蓋人口7億人，占應(yīng)覆蓋人數(shù)的近70％。

二是運(yùn)行較穩(wěn)。保監(jiān)會(huì)加強(qiáng)了與各地方政府的溝通協(xié)調(diào)，著力解決各地在大病保險(xiǎn)開展中存在的困難和問題。各保監(jiān)局積極參與地方大病保險(xiǎn)政策制定、方案設(shè)計(jì)，加大對(duì)大病保險(xiǎn)監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，不斷提升經(jīng)營(yíng)管理能力。總體看，大病保險(xiǎn)呈現(xiàn)出穩(wěn)中有進(jìn)的局面。

三是效果較好。罹患大病的參保群眾，通過大病保險(xiǎn)，保障水平普遍提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，“因大病致貧”、“因大病返貧”現(xiàn)象得到了有效緩解。同時(shí)，通過發(fā)生費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高的制度設(shè)計(jì)，大病患者報(bào)銷水平遠(yuǎn)超基本醫(yī)保報(bào)銷水平，高的達(dá)80多萬元，讓許多不幸的家庭度過了難關(guān)，“雪中送炭”效果突出，參保群眾得到了實(shí)惠，群眾滿意度較高，各級(jí)黨委政府、社會(huì)公眾、新聞媒體等各方總體上對(duì)大病保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)是積極的、正面的。

黃洪同時(shí)指出，盡管取得了比較好的成效，但大病保險(xiǎn)運(yùn)行過程中還存在一些問題。一是大病保險(xiǎn)定位問題。目前絕大多數(shù)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目都是對(duì)患者的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，這種以大額醫(yī)療費(fèi)用為保障范圍的普惠型的制度設(shè)計(jì)存在推高醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面激勵(lì)的現(xiàn)象，影響了政策效果，建議調(diào)整為以重大疾病為保障范圍開展大病保險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)與基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度的銜接。

二是大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次偏低。只有少數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，部分地方還存在縣級(jí)統(tǒng)籌情況，統(tǒng)籌層次不高可能會(huì)影響大病保險(xiǎn)保障待遇的平等性和資金籌集持續(xù)性，影響了大病保險(xiǎn)功能的發(fā)揮和穩(wěn)健開展。

三是保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療行為的介入不夠。保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療行為和允許保險(xiǎn)公司與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息對(duì)接是促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。但受制于多方認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一等原因，保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療行為的介入程度還很不夠。

四是承辦公司大病保險(xiǎn)服務(wù)能力有待提升。大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循，處于承辦初期，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)的建設(shè)方面還相對(duì)滯后，與政府對(duì)接能力、提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)、開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、數(shù)據(jù)的積累分析等還有待提高。

黃洪表示，下一步，保監(jiān)會(huì)將按國(guó)務(wù)院要求，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，高度重視和認(rèn)真解決大病保險(xiǎn)開展中面臨的問題和困難，加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋。同時(shí)，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)參保群眾合法權(quán)益，保持大病保險(xiǎn)持續(xù)穩(wěn)健開展。